一、參保人身份
由于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這兩個險種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)保年均繳費要幾千元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年均繳費只有幾百元，造成醫(yī)保待遇的差異 。在同一級別的定點醫(yī)療機構(gòu) ， 職工醫(yī)保的報銷比例要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 。
1、職工醫(yī)保
(1)起始時間
用人單位及其職工自繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇 。
用人單位未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險待遇 。
(2)個人賬戶資金
個人賬戶資金可用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診的醫(yī)療費用、定點藥店購藥的費用和住院等醫(yī)療費用中需個人支付的部分 。個人賬戶資金歸個人所有,可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承 。
(3)起付線
在一個自然年度內(nèi)第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn) 。
(4)支付比例
2、居民醫(yī)保
住院費用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例：
一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬元 。
二、定點醫(yī)療機構(gòu)級別
同種身份的參保人在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保的報銷比例有所差異，在低級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例>高級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例 。
三、統(tǒng)籌區(qū)差異
【哪些情況會影響西安醫(yī)保報銷比例 哪些情況會影響西安醫(yī)保報銷比例高】醫(yī)保實行屬地管理原則(一般以市為統(tǒng)籌區(qū))，各統(tǒng)籌區(qū)基金收支水平不同，具體報銷比例的規(guī)定也有所差異，詳情請咨詢參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。
