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溫州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體政策文件 溫州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體政策( 二 )

生活百科職工


職工醫(yī)保一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
(一)在職人員、法定勞動(dòng)年齡段的靈活就業(yè)人員，按繳費(fèi)基數(shù) 2%繳納的門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部按實(shí)計(jì)入個(gè)人賬戶(hù);
(二)根據(jù)不同年齡段，按繳費(fèi)基數(shù)的一定比例，從參保單位(靈活就業(yè)人員本人)繳納的門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入個(gè)人賬戶(hù):
1.不滿 45 周歲的，按 1%劃入;
2.45 周歲以上至退休(退職)前的，按 1.3%劃入;
3.退休(退職)后不滿 70 周歲的，按 2%劃入;
4.70 周歲以上的，按 2.3%劃入 。
逾期欠繳：未按規(guī)定繳納的，由地稅部門(mén)按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五滯納金 。滯納金并入統(tǒng)籌基金 ?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi) 。
中斷繳費(fèi)：
【溫州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體政策文件 溫州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體政策】1、月繳納的人員中斷3個(gè)月以?xún)?nèi)的，按規(guī)定補(bǔ)繳后視為連續(xù)參保;中斷超過(guò) 3 個(gè)月的視為新參保，按當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)足中斷期間的職工醫(yī)保費(fèi)后，承認(rèn)中斷期間的繳費(fèi)年限，但不享受中斷期間及重新繳費(fèi)開(kāi)始6個(gè)月以?xún)?nèi)的職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇，其門(mén)診統(tǒng)籌待遇從繳費(fèi)當(dāng)月開(kāi)始享受 。
2、按年繳納的人員，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)未繳費(fèi)的，按規(guī)定補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)后，承認(rèn)繳費(fèi)年限，但不享受中斷期間及重新繳費(fèi)開(kāi)始 6 個(gè)月以?xún)?nèi)的職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇，其門(mén)診統(tǒng)籌待遇從繳費(fèi)當(dāng)月開(kāi)始享受 。
3、首次參保的單位和參保人員，不能補(bǔ)繳參保前的職工醫(yī)保費(fèi) 。
醫(yī)保待遇 ：用人單位和參保人員在參保并產(chǎn)生繳費(fèi)臺(tái)賬后，未按規(guī)定繳費(fèi)的，視為欠繳職工醫(yī)保費(fèi)，參保人員在欠繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由所在單位承擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付 。
參保單位和參保人員重新開(kāi)始繳納并補(bǔ)繳欠繳期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，參保人員可繼續(xù)享受欠繳期間的職工醫(yī)保待遇 。
參保單位首次參加職工醫(yī)保并繳納醫(yī)保費(fèi)的，一檔參保人員在繳費(fèi)當(dāng)月即享受職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌和門(mén)診統(tǒng)籌待遇，二檔參保人員在繳費(fèi)當(dāng)月即享受職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌待遇 。
整體參保的單位(機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位人員除外)，其新增的職工醫(yī)保一檔參保人員在繳費(fèi)當(dāng)月享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，其新增的職工醫(yī)保一檔和二檔參保人員住院統(tǒng)籌待遇在連續(xù)繳費(fèi)滿 6個(gè)月后的第7個(gè)月開(kāi)始享受 。
首次參加職工醫(yī)保一檔的靈活就業(yè)人員，按年度繳費(fèi)的，在首次繳費(fèi)后的第7個(gè)月開(kāi)始享受住院統(tǒng)籌待遇;按月繳費(fèi)的，在連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月后的第 7 個(gè)月開(kāi)始享受住院統(tǒng)籌待遇 。門(mén)診統(tǒng)籌待遇在繳費(fèi)當(dāng)月即可享受 。
住院費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200 元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元，三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600 元 。
一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度(簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保年度)內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn) 。參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn) 。
參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用(含特殊病種門(mén)診，下同)年度最高限額為上年度全省在崗職工年平均工資的 6 倍 。
參保人員在基本醫(yī)險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由個(gè)人自負(fù);超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額以下部分，在職人員和退休人員住院統(tǒng)籌基金分別支付 90%和 95%，個(gè)人分別自負(fù) 10%和 5%;超過(guò)最高限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，住院統(tǒng)籌基金不予支付 。
參保人員住院醫(yī)療費(fèi)在職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高限額以上、不超過(guò)大病醫(yī)療救助最高限額的部分，大病醫(yī)療救助金支付 90% 。

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