【唐山市實(shí)現(xiàn)參保人就醫(yī)省內(nèi)無異地通知】唐山醫(yī)保實(shí)現(xiàn)省內(nèi)無異地通知
為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革,推動(dòng)省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享,讓我市參保患者享受到國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)切換的工作成果,按照《河北省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)政策實(shí)現(xiàn)省內(nèi)無異地工作的通知》(冀醫(yī)保規(guī)〔2021〕6號(hào))要求,我市于2021年9月1日起實(shí)現(xiàn)參保人就醫(yī)政策省內(nèi)無異地,真正打通了省內(nèi)看病就醫(yī)結(jié)算壁壘,讓人民群眾能享受到更加方便快捷的醫(yī)療服務(wù) 。
一、政策覆蓋范圍廣泛
1.人員保障范圍“廣” 。在河北省省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員 。
2.政策實(shí)施范圍“廣” 。參保人員在參保地外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)已開通住院或門診醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)及藥店購(gòu)藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 。
3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍“廣” 。我市所有簽訂協(xié)議并已開通住院、普通門診統(tǒng)籌、門診慢(特)病、藥店購(gòu)藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),自動(dòng)默認(rèn)具有省內(nèi)異地服務(wù)權(quán)限 。新申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開通本市服務(wù)的同時(shí)同步開通省內(nèi)異地就醫(yī)權(quán)限 。我市參保人員在省內(nèi)其他地市就醫(yī)時(shí),可按規(guī)定選擇當(dāng)?shù)厮幸呀?jīng)開通省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),定點(diǎn)零售藥店僅支持使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付 。
二、省內(nèi)就醫(yī)無需備案
我市參保人員在省內(nèi)其他地市就醫(yī)時(shí),可按規(guī)定在省內(nèi)已開通異地就醫(yī)住院、門診費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算,無需備案、方便快捷 。
三、待遇政策更加惠民
(一)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn)(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn));醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等,執(zhí)行參保地待遇政策和結(jié)算方式 。
(1)取消省內(nèi)臨時(shí)外出就醫(yī)人員醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先行自付10%的規(guī)定,在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)時(shí),不再提高起付線,降低報(bào)銷比例,實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例待遇政策 。
(2)在省內(nèi)所有住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)因特殊情況未直接結(jié)算的,可由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)保規(guī)定予以手工報(bào)銷,手工報(bào)銷僅限于住院和門診慢(特)病醫(yī)療費(fèi)用 。省內(nèi)長(zhǎng)期異地居住人員在省內(nèi)就醫(yī)時(shí)執(zhí)行上述政策 。
(二)取消各統(tǒng)籌區(qū)門診慢(特)病定點(diǎn)數(shù)量限制,取消對(duì)門慢(特)病參保患者每月只能選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的限制 。
(三)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障政策在異地門診直接結(jié)算時(shí)限定二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
(四)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在省內(nèi)定點(diǎn)零售藥店均可使用 。
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