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南寧異地就醫(yī)備案材料有哪些要求 南寧異地就醫(yī)備案材料有哪些

生活百科復(fù)印件

1、異地急診就醫(yī)人員：
①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡(委托他人辦理的 ， 還需提供代辦人身份證) ， 原件或復(fù)印件1份；
②《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案登記表》 ， 原件1份,(網(wǎng)廳申報(bào)無需提供)；
③屬于異地急診住院的 ， 提供急診住院資料(有急診病情描述的診斷證明、門診病歷或入院記錄 ， 疾病診斷證明和復(fù)制病歷需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章) ， 原件或復(fù)印件1份；
④、入院記錄以及交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料 ， 無法提供且符合醫(yī)保支付范圍的填寫外傷無第三方責(zé)任承諾書；入院記錄復(fù)印件 ， 證明材料和承諾書原件1份(復(fù)制病歷加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)章；涉及意外傷害提供) 。
2、常駐異地工作人員：
①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡(委托他人辦理的 ， 還需提供代辦人身份證) ， 原件或復(fù)印件1份；
②《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案登記表》 ， 原件1份；
③提供參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書 ， 復(fù)印件(承諾書原件)1份 。
3、異地安置退休人員：
①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡(委托他人辦理的 ， 還需提供代辦人身份證) ， 原件；
②《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案登記表》 ， 原件1份；
③提供“戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個(gè)人承諾書 ， 復(fù)印件1份 ， 承諾書原件 。
4、異地長期居住人員：
①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡(委托他人辦理的 ， 還需提供代辦人身份證) ， 原件或復(fù)印件1份；
②《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案登記表》 ， 原件1份；
③提供居住證明（本人或所投靠親屬的異地戶籍證明、居住證、房產(chǎn)證明、租房合同任選其一 ， 及本人與所投靠親屬的關(guān)系佐證材料 ， 關(guān)系佐證材料如戶口本、結(jié)婚證等 ， 無法提供的 ， 提供個(gè)人承諾書) ， 居住證明和關(guān)系佐證材料復(fù)印件；承諾書原件 。
5、跨省臨時(shí)就醫(yī)備案：
①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（委托他人辦理的 ， 還需提供代辦人身份證和授權(quán)委托書） ， 原件或復(fù)印件1份；
②《跨省臨時(shí)就醫(yī)備案申請(qǐng)表》 ， 原件或復(fù)印件1份；
6、異地轉(zhuǎn)診人員：
①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡(委托他人辦理的 ， 還需提供代辦人身份證) ， 原件或復(fù)印件1份；
②自治區(qū)內(nèi)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)證明》 ， 原件1份；
【南寧異地就醫(yī)備案材料有哪些要求 南寧異地就醫(yī)備案材料有哪些】③就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診證明材料(含轉(zhuǎn)診單、轉(zhuǎn)到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的門診病歷或疾病診斷證明書) ， 原件或復(fù)印件1份；④同一診斷的上一次住院的出院記錄或疾病診斷證明書(含診療經(jīng)過) 。

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