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岳陽市醫(yī)療救助實施細則 岳陽縣醫(yī)療保障局( 二 )

對象生活百科


（二）保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費用；
（三）交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔支付責任的醫(yī)療費用；
（四）法律法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形 。
第十條 參保資助 。對第一類救助對象和第二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助；對其他第二類救助對象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照50%比例給予資助 。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期對醫(yī)療救助對象實行同繳同補，個人只需按規(guī)定繳納個人應(yīng)繳部分；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期結(jié)束以后新增的各類困難人員不納入當年參保繳費的資助范圍 。
第十一條 住院醫(yī)療救助 。救助對象醫(yī)保年度累計住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達到救助標準以上、10萬元以內(nèi)的個人自負醫(yī)療費用按規(guī)定比例救助 。各類救助對象起付線標準、救助比例、年度救助最高支付限額如下：
（一）第一類救助對象：不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助，年度救助最高支付限額為9萬元；
（二）第二類救助對象：年度起付線標準為1500元，按照70%比例給予救助，年度救助最高支付限額為7萬元；
（三）第三類救助對象：年度起付線標準為7500元，按照50%比例給予救助，年度救助最高支付限額為5萬元；
（四）對符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助最高支付限額內(nèi)，對照同類困難人員醫(yī)療救助標準提高10%比例給予救助；
（五）醫(yī)療救助起付線標準的調(diào)整由市醫(yī)保局會同市財政局根據(jù)科學(xué)測算后，報市政府批準后實施 。
第十二條 門診醫(yī)療救助 。患慢性病需要長期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療救助對象，個人門診自負醫(yī)療費用較高，達到救助標準以上部分的金額，按一定比例救助 。
（一）特殊疾病門診救助 。按照特殊疾病門診病種范圍實行救助，醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)費用患者年度自付金額按比例補助：第一類救助對象不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助，年度救助最高支付限額為7200元；二類救助對象起付線為1000元，按照50%比例給予救助，年度救助最高支付限額4000元 。
（二）重特大疾病門診醫(yī)療救助 。患重特大疾病需要長期門診治療的，按照相應(yīng)類別救助對象住院醫(yī)療救助標準執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍 。
第十三條 再救助制度 。對基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用超過當?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?5%，且有返貧致貧風險的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用再按照50%的比例進行再救助 。再救助年度最高支付限額為2萬元 。
第四章 醫(yī)療救助的申請、確認和結(jié)算支付流程
第十四條 第一類、第二類救助對象到戶籍所在地市域內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，直接享受醫(yī)療救助待遇，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的費用，由醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定即時結(jié)算；經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，經(jīng)縣級醫(yī)保部門審核后享受醫(yī)療救助待遇 。
第三類救助對象和再救助對象，經(jīng)申請、公示、審核后按次享受醫(yī)療救助待遇 。申請醫(yī)療救助時須持相關(guān)證件和材料，提供本年度必要的病史證明材料和醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請，經(jīng)縣級醫(yī)療保障、民政、鄉(xiāng)村振興等部門審核后享受醫(yī)療救助待遇 。
第十五條 醫(yī)療救助申請需提交的資料 。
（一）第一類、第二類救助對象“一站式”結(jié)算應(yīng)提交的資料：

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