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2023年廣州職工醫(yī)保待遇標準政策規(guī)定最新 2023年廣州職工醫(yī)保待遇標準政策規(guī)定( 三 )

生活百科醫(yī)療保險

參保人員個人賬戶計入標準 ， 按照《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號）執(zhí)行 。
二、職工大額醫(yī)療費用補助待遇
（一）一個醫(yī)保年度內 ， 參保人員住院或者二類門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用 ， 屬于統(tǒng)籌基金最高支付限額及以下的個人自付的基本醫(yī)療費用 ， 累計超過2,000元的部分由職工大額醫(yī)療費用補助金（以下簡稱補助金）按70%的比例支付 。
（二）一個醫(yī)保年度內 ， 參保人員住院或者進行門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用 ， 超過統(tǒng)籌基金年度累計支付限額后由補助金支付 ， 最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的3倍 ， 具體標準如下：
1.住院、二類門診特定病種的基本醫(yī)療費用 ， 由補助金按95%的比例支付；
2.一類門診特定病種的基本醫(yī)療費用 ， 由補助金按照指定基層醫(yī)療機構85%、其他醫(yī)療機構70%的比例支付；
3.其他符合國家、省、市規(guī)定的費用 ， 由補助金按照相關規(guī)定支付 。
三、職工基本醫(yī)療保險和職工大額醫(yī)療費用補助異地就醫(yī)待遇
參保人員按規(guī)定在異地醫(yī)療機構發(fā)生的基本醫(yī)療費用 ， 由統(tǒng)籌基金和補助金按照本市同級醫(yī)療機構支付比例執(zhí)行 。其中 ， 在異地一級和未定級醫(yī)療機構就醫(yī)時 ， 一類門診特定病種和普通門診按本市指定基層醫(yī)療機構支付比例執(zhí)行；在其他醫(yī)療機構就醫(yī)時 ， 一類門診特定病種和普通門診按本市其他醫(yī)療機構支付比例執(zhí)行 。
除急救和搶救需要外 ， 未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)進行住院、門診特定病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用 ， 統(tǒng)籌基金和補助金的支付比例降低10個百分點 。
四、職工基本醫(yī)療保險和職工大額醫(yī)療費用補助待遇享受時間起點
按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費的在職職工和靈活就業(yè)人員 ， 從繳費次月起享受在職職工基本醫(yī)療保險待遇和職工大額醫(yī)療費用補助待遇 。
失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間 ， 按規(guī)定享受在職職工基本醫(yī)療保險待遇和職工大額醫(yī)療費用補助待遇 。
退休延繳人員從繳費達到規(guī)定年限的次月起享受退休人員職工基本醫(yī)療保險待遇和職工大額醫(yī)療費用補助待遇 。退休延繳人員在按月延繳職工基本醫(yī)療保險費期間 ， 享受在職職工基本醫(yī)療保險待遇和職工大額醫(yī)療費用補助待遇 。
參保人員到達法定退休年齡時 ， 其職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限和本市實際繳費年限同時符合規(guī)定條件的 ， 經市醫(yī)療保障經辦機構核準后 ， 從達到法定退休年齡次月起可享受退休人員職工基本醫(yī)療保險待遇和職工大額醫(yī)療費用補助待遇 。
五、職工生育保險待遇
（一）職工生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用待遇和生育津貼待遇 。符合國家、省生育保險規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼 ， 由統(tǒng)籌基金支付 ， 相應待遇享受起止時間與職工基本醫(yī)療保險待遇享受時間一致 。
（二）符合享受生育保險待遇的人員（以下簡稱生育保險待遇享受人員）按本市就醫(yī)管理相關規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的不能直接結算的生育醫(yī)療費用 ， 先由個人支付 ， 并在分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術次日起3年內 ， 向醫(yī)療保障經辦機構申請零星報銷 ， 統(tǒng)籌基金按照國家、省生育保險規(guī)定予以支付 。

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