單核細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低怎么辦單核細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低 _細(xì)胞

單核細(xì)胞原因計(jì)數(shù)0.2偏低淋巴細(xì)胞

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作者：藍(lán)天
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作為血液科醫(yī)生，臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到全血細(xì)胞減少的患者，那我們應(yīng)該怎么辦呢？首先遇到全血細(xì)胞減少患者，除詳細(xì)詢問病史和結(jié)核仔細(xì)查體外，需注意怎么回事和全血細(xì)胞減少有關(guān)的癥狀和體征，如是否存在貧血、出血、發(fā)熱、鞏膜黃染、胸骨壓痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等等。其次常規(guī)進(jìn)行血液學(xué)檢查，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HgB含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞比例和絕對(duì)值、骨髓穿刺、活檢及染色體基因檢測(cè)，同時(shí)需要注意全血細(xì)胞減少的程度。然后根據(jù)病情孕婦明確是否需要其他特殊檢查如胃腸鏡、PET/CT等。最后綜合臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象和其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。全血細(xì)胞減少應(yīng)注意以下疾病的可能：
01 再生障礙性白細(xì)胞貧血（AA）
AA典型表現(xiàn)為外周血三系均太低減低，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，一般無脾腫大，骨髓多部位穿刺顯示增生減低或重度減低，非造血細(xì)胞增多。
02 骨髓增生異常太低單核細(xì)胞綜合征（MDS）
MDS主要特征為粒細(xì)胞骨髓無效造血造成外周血一系或多系減少，骨髓增生活躍或明顯活躍，一系以上病態(tài)造血，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，且有轉(zhuǎn)化為白血病的風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步行骨髓活檢染色體基因明確診斷。
03 陣發(fā)性0.04白細(xì)胞睡眠性血紅蛋白尿癥中性單核細(xì)胞（PNH）
PNH是一種慢性血管內(nèi)溶血，常與睡眠有關(guān)，部分是什么患者全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下，臨床表現(xiàn)有黃疸、脾大、貧血。主要鑒別點(diǎn)單核細(xì)胞為PNH患者Hams試驗(yàn)一點(diǎn)、糖水試驗(yàn)及Rous試驗(yàn)常呈陽性，檢測(cè)紅細(xì)胞、粒細(xì)胞CD55、CD59缺乏。
04 急性造血功能停滯
急性造血功能停滯多由藥物和感染誘發(fā)，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低孕婦，起病多伴高熱、貧血孕婦較重，進(jìn)展較快。骨髓增生多活躍，以紅系減少明顯，片尾可見巨大原始紅細(xì)胞。最大的特點(diǎn)是具有自限性，脫離危險(xiǎn)因素接觸并經(jīng)充分支持治療后2-6周可恢復(fù)正常。
05 急性白血病
急性白血病粒細(xì)胞大多患者表現(xiàn)外周血細(xì)胞增多，而老年急性白血病患者容易出現(xiàn)三系減少，易誤診為AA或計(jì)數(shù)MDS，但急性白血病常有肝、脾淋巴結(jié)腫大，外周血涂片常可見幼稚細(xì)胞，骨髓檢查可見大量養(yǎng)原始及幼稚細(xì)胞，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低一點(diǎn)，單核細(xì)胞百分比偏低。
06 Evans綜合征
Evans綜合征即同時(shí)或相繼出現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血和免疫性血小板減少的綜合征，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.04嚴(yán)重嗎，多與病毒感染或結(jié)締組織病有關(guān)，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低嚴(yán)重嗎。該病多存在成熟血細(xì)胞中性（成熟紅細(xì)胞和血小板）自身抗體。
07 骨髓原因纖維怎么回事化養(yǎng)偏高（MF）
MF多伴有脾大，外周血是什么可見幼稚粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，全血細(xì)胞減少明顯，可見淚滴狀紅細(xì)胞，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，骨髓穿刺出現(xiàn)“干抽偏高”現(xiàn)象，網(wǎng)狀纖維增生明顯。
08 脾功能亢進(jìn)
脾亢多見于肝硬化、結(jié)締組織病或其他病因引起脾大和血細(xì)胞的過度消耗偏高，從而出現(xiàn)血細(xì)胞減少。臨床以脾大、外周全血細(xì)胞減少、骨髓造血細(xì)胞增生淋巴細(xì)胞、脾切除后外周血細(xì)胞接近或恢復(fù)正常計(jì)數(shù)為特征。
09 噬偏低血細(xì)胞綜合征
噬血細(xì)胞綜合征是一種單核巨噬系統(tǒng)反應(yīng)性增生的組織細(xì)胞病，起病急，發(fā)熱為首發(fā)及常見癥狀，大多0.2為不規(guī)則偏低高熱，抗生素及激素百分比治療無效。其他表現(xiàn)為脾大、全血細(xì)胞減少、高甘油三酯、低纖維蛋白原、高血清鐵蛋白，并可在骨髓、脾臟或淋巴結(jié)結(jié)核活檢中發(fā)現(xiàn)噬血現(xiàn)象。