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東平縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南

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東平縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南
1、參保人員如何辦理住院手續(xù)?待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?
我縣參保人員因病需住院治療的, 可根據(jù)自己的意愿就近選擇東平縣簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(東平境內(nèi)24家醫(yī)院、泰安市直24家醫(yī)院) 。住院時(shí)只需出示本人的社會(huì)保障卡(暫無(wú)社會(huì)保障卡的,可持身份證)即可辦理醫(yī)保住院手續(xù) 。參保人員出院時(shí), 憑住院押金單據(jù)到醫(yī)院醫(yī)保科室辦理結(jié)算報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù),僅支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分 。
2、參保職工住院可享受哪些待遇?
參保職工患病住院,政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例報(bào)銷(xiāo) 。社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、400元、500元、600元 。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為10萬(wàn)元 。10萬(wàn)元(含)以下的住院醫(yī)療費(fèi)用,一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在職職工及靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、88%、86%,同時(shí)實(shí)行報(bào)銷(xiāo)比例與繳費(fèi)基數(shù)掛鉤制度,最低繳費(fèi)基數(shù)以上每增加20%提高1個(gè)百分點(diǎn),最高不超過(guò)92%;退休人員分別為95%、93%、91%,低保、重殘人員補(bǔ)助后最高支付比例為95% 。
參保職工患病住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)統(tǒng)籌基金支付限額以上部分, 大額醫(yī)療救助基金再按一定比例給予救助 。10-25萬(wàn)元(含)部分,按90%補(bǔ)助, 25-35萬(wàn)元(含) 部分,按60%補(bǔ)助, 35萬(wàn)元以上按50%補(bǔ)助, 上不封頂 。
3、參保職工如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)?費(fèi)用如何結(jié)算?
參保人員因病確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的執(zhí)行分級(jí)醫(yī)療和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度 。由具有轉(zhuǎn)診資格的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室填寫(xiě)《泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，到本院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室(科)辦理審核備案聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù) 。
【東平縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南】參保者因出差、公休、探親在外地出現(xiàn)急、危重病住院的，參保患者入院7日內(nèi)，可通過(guò)傳真、微信、電子郵件等方式提供門(mén)(急)診病例及入院記錄，或攜帶材料直接到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理備案聯(lián)網(wǎng)手續(xù) 。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診住院,在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用, 患者出院后及時(shí)攜帶住院病歷復(fù)印件或出院小結(jié)、費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清単等材料到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理結(jié)算手續(xù) 。
參保職工到統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或急診備案手續(xù)的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人首先自付30%，再按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付 。
4、如何享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院待遇?
如發(fā)生無(wú)第三方責(zé)任意外傷害需住院治療的,參保人員需將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室填寫(xiě)的?泰安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害住院備案表?、門(mén)診病例等材料報(bào)送至入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室(科)審核后,符合無(wú)第三方責(zé)任意外傷害住院條件的辦理備案手續(xù)的，并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。
5、門(mén)診慢性大病待遇標(biāo)準(zhǔn)是如何規(guī)定的?
門(mén)診慢性大病共計(jì)30種,其中：惡性腫瘤、尿毒癥腎透析、組織器官移植抗排異治療、血友病為甲類(lèi)病種,暫不實(shí)行限額管理;其它26種慢性大病為乙類(lèi)病種,實(shí)行限額管理 。參保患者一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，600元以上，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額以下部分,甲類(lèi)病種在職職工、退休人員分別按85%、90%的比例給予補(bǔ)助:乙類(lèi)病種分別按80%、85% 的比例給予補(bǔ)助 。進(jìn)入大額醫(yī)療救助范圍的費(fèi)用按大額醫(yī)療救助的相應(yīng)比例補(bǔ)助 。
參保人員按規(guī)定辦理了異地居住備案手續(xù)，申報(bào)通過(guò)了門(mén)診慢性大病補(bǔ)助的，在現(xiàn)居住地可選二家醫(yī)院作為門(mén)診慢性病購(gòu)藥定點(diǎn)，發(fā)生費(fèi)用后可到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理結(jié)算手續(xù) 。

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