在南方農(nóng)村，毒蛇咬傷很常見(jiàn) 。其中蝮蛇分布最廣，屬混合毒類，傷后臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜 。我自上世紀(jì)60年代從事蛇傷防治以來(lái)，曾有幸得到季德勝蛇傷專家的指教，在臨床實(shí)踐中，繼承專家經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合，尤其對(duì)重、危蝮蛇咬傷的救治，積累了一些經(jīng)驗(yàn) 。
不過(guò)，也有并發(fā)急性腎功能衰竭、呼吸衰竭及多臟器功能衰竭病例發(fā)生 。經(jīng)總結(jié)，建議蝮蛇咬傷防治堅(jiān)持以下四個(gè)原則，以提高救治成功率 。
【如何預(yù)防蝮蛇咬傷 如何預(yù)防蝮蛇咬傷傷口】蝮蛇咬傷人體后，蛇毒通常經(jīng)淋巴循環(huán)而發(fā)生中毒，比直接進(jìn)入血循環(huán)要慢 。由于蛇毒中酶類的作用，引起血液、淋巴循環(huán)障礙，血液與血漿外滲，淋巴液滯留，導(dǎo)致局部腫脹，蛇毒亦隨之郁滯 。因此，擴(kuò)創(chuàng)，穿刺，沖洗及吮吸，按摩擠壓等，均可直接去除蛇毒，減輕和改善中毒程度 。在外治排毒的同時(shí)，注意予以通便、利尿排毒 。有條件的可早期選用抗蛇毒血清 。
及時(shí)給予清熱解毒、涼血祛風(fēng)、通利二便之劑，按風(fēng)毒、火毒所偏，結(jié)合臟器受損情況辨證加減 。例如，蛇毒入血必然影響心肝二臟，選用小薊飲子加減，清熱解毒，涼血止血，利水通淋 。配合擴(kuò)容，應(yīng)用利尿劑，有利于恢復(fù)腎功能 。心肌損害者，加用益氣生脈或解毒護(hù)心之品 。
蝮蛇的血液毒對(duì)腎、肝損害更為嚴(yán)重，并極易導(dǎo)致肝、腎、心等多臟器損害 。神經(jīng)毒可引起外周橫紋肌(呼吸肌)癱瘓，至呼吸麻痹，因此，在早期急救處理及排毒解毒的同時(shí)應(yīng)予以兼顧 。首先保護(hù)和改善腎功能，患者一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹先兆，應(yīng)及時(shí)給予氣管切開(kāi)，人工輔助呼吸 。
蝮蛇咬傷后，臨床多數(shù)早期因溶血破壞而有血壓升高表現(xiàn) 。由于厭食、嘔吐、出汗或利尿劑應(yīng)用使尿量增多等，患者容易出現(xiàn)血容量不足;又因腎功能損害或衰竭伴尿少，水鈉潴留，致酸中毒與高血鉀癥，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡等 。因此，在堅(jiān)持排毒解毒法治療的過(guò)程中，對(duì)血鉀、鈉、氯、鈣偏低者，予以適當(dāng)補(bǔ)充 。
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