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聊城新農合大病報銷范圍 聊城職工大病保險怎么報銷?

2021年聊城職工大病保險相關政策信息:
職工大病保險報銷流程:
(一)聯網住院就醫者,出院時由醫院對職工基本醫保、職工大病保險實行一站式結算,資金暫由醫院墊付,個人承擔個人自付部分 。
(二)未聯網異地就醫者,到服務網點進行結算補償,所需資料如下:
1.醫保結算單
2.住院病歷(僅需住院病歷首頁、入院記錄、出院記錄)3.診斷證明4.住院發票5.被保險人身份證、社???、銀行卡復印件各一份 。
(三)特藥保險所需資料
1.診斷證明(首次確診需提供) 。
2.住院病歷(僅需住院病歷首頁、入院記錄、出院記錄) 。
3.特藥申請單(醫院主治醫師及醫保辦蓋章) 。
4.住院用藥的需提供用藥明細及住院發票,院外購藥的需提供主治醫師簽字蓋章的處方箋及購藥發票 。
5.被保險人身份證、社???、銀行卡復印件各一份 。
支付范圍:
(一)政策范圍內醫療費用補償范圍
職工大病保險采取按醫療費用額度補償的辦法,對一個醫療年度發生的住院醫療費用,經職工基本醫療保險報銷后,個人累計負擔的合規醫療費用(不含個人首先自負部分)超過大病保險起付標準的部分,由大病保險給予補償 。職工大病保險醫療年度與自然年度一致 。對參保人員年度累計負擔的合規醫療費用超過起付標準以上的部分按照文件規定比例和最高支付限額進行補償 。2021年起付標準為2萬元,起付線以上的部分給予55%的補償,一個醫療年度內,職工大病保險資金每人最高給予20萬元的支付限額 。
(二)靶向藥和特效藥品補償范圍
職工使用經省統一組織價格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品發生的費用,起付標準為2萬元,起付線以上的部分給予80%的補償,一個醫療年度內,大病保險資金每人最高給予40萬元的支付限額,對貧困人口不設起付標準 。
(三)對治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病等三種罕見病必需的特殊療效藥品補償范圍 。
職工大病保險對治療戈謝病、龐貝氏病和法布雷病的三種罕見病必需的特殊療效藥品納入支付范圍,支付起付標準為2萬元,2萬元至40萬元以下的部分支付80%,40萬元(含)以上的部分支付85%,一個醫療年度內每人最高支付90萬元 。
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