第十二條 結算辦法 。參保居民在定點醫療機構發生的門診醫療費用，全部錄入醫療保險信息系統結算管理，實行“一站式”即時結算 。參保居民完成門診治療后，只需支付按政策規定的個人自付部分，應由門診統籌資金支付的部分，定點醫療機構憑結算票據及統計報表與經辦機構結算 。
各縣區要積極探索門診統籌基金綜合支付方式改革，提高基金使用效率 。
第四章 定點醫療機構
第十三條 定點醫療機構原則上為鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、村衛生室(社區服務站)、高校校醫院(醫務室)等公立定點醫療機構 。基層醫療機構不能滿足參保居民門診醫療服務需求的，各縣區可結合本地實際情況，將當地符合條件縣級醫療機構納入門診統籌定點范圍 。
第十四條 定點醫療機構由縣區向社會統一公布，動態管理 。
第十五條 門診統籌定點醫療機構實行協議管理，協議中應明確政策標準、管理措施、服務質量、考核辦法、獎懲機制、參保人員滿意度等內容，并不斷完善門診統籌費用支出監測指標體系，建立動態分析制度 。
第十六條 門診統籌定點醫療機構的主要職責
(一)嚴格履行協議約定，執行“三大目錄”及國家、省、市城鄉居民基本醫療保險政策，為群眾提供方便快捷的結算服務 。
(二)按照基金財務管理制度規范使用門診統籌基金，切實保障基金安全 。
(三)對參保人員提供門診統籌“一站式”即時結算服務 。
(四)采取形式多樣的宣傳方式，提高參保人員對門診統籌政策的知曉率 。
(五)成立門診統籌醫療服務工作領導小組，加強此項工作的組織領導和管理 。建立健全規章制度，明確各類人員崗位職責，在顯著位置公示有關政策規定和就醫流程 。
(六)定點醫療機構要因病施治、規范檢查、合理用藥，規范開展診療服務行為，不得以任何借口推諉、拒絕參保居民合理的門診醫療需求，不得選擇性提供醫療服務 。
(七)建立門診日志登記制度，如實登記參保人員的基本信息和門診就醫情況 。
(八)妥善保管就醫資料 。將門診統籌月匯總表、門診處方和費用結算單(患者本人或監護人簽名)等資料進行歸類整理，妥善存檔備查 。
第五章 就醫服務和管理
第十七條 門診統籌就醫實行定點管理 。參保居民原則上在參保地所屬縣區域內定點醫療機構享受門診統籌醫療保障服務，各縣區可根據本轄區基金預算管理辦法制定本轄區就醫范圍 。
參保大中專學生門診統籌定點醫療服務機構原則上為本院校所屬醫療機構，高校校醫院(醫務室)不具備服務條件的，由高校就近選定一家門診統籌定點醫療機構代行開展門診統籌業務 。大學生寒暑假回原籍期間、在外地實習期間發生的門診費用按規定予以報銷;大學生在校期間，校醫院(醫務室)診療條件有限，不能滿足參保學生門診就診需求的，經校方批準到校外治療并符合門診統籌支付范圍的門診費用，納入門診統籌報銷范圍 。
第十八條 參保居民憑醫保電子憑證或社會保障卡在定點醫療機構就診，按要求在有關結算單據或村衛生室(社區服務站)的門診臺賬上簽字確認 。
第十九條 參保人員門診統籌定點醫療機構的劃分 。按照“屬地管理、片區醫療”的原則，可以全縣區或鄉鎮(社區)、高校為統籌層次和范圍對參保人員的門診統籌定點進行劃分 。市醫保中心負責大學生門診統籌定點計劃的分配和審核;各縣區經辦機構負責制定本轄區范圍內參保人員定點分配計劃和經辦信息系統審核工作 。
第二十條 定點醫療機構及其醫務人員違反門診統籌政策規定，弄虛作假、偽造醫療文書騙取、套取城鄉居民醫療保險門診統籌基金的，由統籌地區醫療保障部門會同相關部門依法依規嚴厲查處 。
相關經驗推薦
- 洛陽臺灣居民來往大陸通行證辦理條件
- 洛陽出入境大廳地址及電話 洛陽市公安局出入境接待大廳電話
- 洛陽市港澳通行證辦理 洛陽港澳通行證補辦換發指南
- 洛陽市辦理護照去哪里辦 洛陽護照辦理網上預約入口
- 洛陽出入境申請表下載 洛陽市出入境
- 洛陽市護照辦理什么時候可以恢復正常 洛陽電子護照補發怎么申請？
- 洛陽市居住證管理暫行辦法行政處罰裁量基準
- 洛陽市摩托車駕照在哪里考 洛陽各縣區摩托車駕考考場地址
- 洛陽市區各車管中隊地址及電話 洛陽市交警支隊車管所電話地址
- 洛陽市養犬管理辦法裁量標準 洛陽市禁養犬