信陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步健全完善重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，根據(jù)《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》(國辦發(fā)〔2021〕42 號)和《河南省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》(豫政辦〔2022〕26號)，結(jié)合工作實際，制定本辦法 。
第二條 健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，強化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱三重制度)綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障、不因罹患重特大疾病影響基本生活 。
第三條 重特大疾病醫(yī)療保險和救助堅持政府主導、部門協(xié)作;應保盡保、保障基本;盡力而為、量力而行;公開、公平、公正、便民 。
第四條 市、縣(區(qū))人民政府負責本行政區(qū)域內(nèi)重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作的組織實施 。醫(yī)療保障部門負責統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策 。民政部門負責特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、孤兒(含事實無人撫養(yǎng)兒童，下同)的認定，會同相關部門做好因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者(以下簡稱因病致貧重病患者)認定和相關信息共享，支持慈善救助發(fā)展 。財政部門負責按規(guī)定做好資金支持 。衛(wèi)生健康部門負責強化對醫(yī)療機構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療 。稅務部門負責做好基本醫(yī)療保險保費征繳相關工作 。銀保監(jiān)部門負責加強對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險、職工大額醫(yī)療保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展 。鄉(xiāng)村振興部門負責做好返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(以下簡稱農(nóng)村易返貧致貧人口)監(jiān)測管理和信息共享 。工會負責做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶 。
第二章 醫(yī)療救助對象范圍
第五條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，救助對象包括：(一)特困人員、孤兒、低保對象和低保邊緣家庭成員;(二)返貧致貧人口和農(nóng)村易返貧致貧人口;(三)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件的因病致貧重病患者 。
第六條 縣(區(qū))人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員屬于上述救助對象的，按相應類別實行救助 。
第三章 強化三重制度綜合保障
第七條 實現(xiàn)困難群眾應保盡保 。推進全民參保計劃，用人單位及其職工和城鄉(xiāng)居民依法依規(guī)參加基本醫(yī)療保險，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益，其中基本醫(yī)保和大病保險權(quán)益按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險等有關規(guī)定執(zhí)行 。
第八條 促進三重制度互補銜接 。堅持基本醫(yī)保主體保障功能，對所有參保人員實施公平普惠保障;增強大病保險補充減負功能，全面落實特困人員、低保對象、返貧致貧人口起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策;強化醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助” 的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范化解因病致貧返貧風險 。
第九條 自2022年1月1日起，將困難群眾大病補充醫(yī)療保險(以下簡稱大病補充保險)制度并入醫(yī)療救助制度 。自2022年5月1日起，將我市脫貧攻堅期內(nèi)自行出臺的其他醫(yī)療保障扶貧措施并入醫(yī)療救助制度 。
第四章 醫(yī)療救助方式和標準
第十條 全面落實困難群眾醫(yī)療救助 。醫(yī)療救助方式包括資助參保、住院救助和門診救助 。
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