【參保繳費(fèi)政策】
【漯河市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 漯河城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解答】問(wèn)：2017年城鄉(xiāng)居民籌資繳費(fèi)政策是什么?
答：2017年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2016年人均150元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均180元，其中，全日制在校大中專院校學(xué)生的個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元 。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次,繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月至12月,繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇 。
【參保范圍】
問(wèn)：我是一名剛剛錄取到漯河某大專院校的學(xué)生，能不能參加漯河市市的居民醫(yī)保?
答：可以 。在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，包括下列人員:農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生，以及職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生 。
全日制在校大中專學(xué)生參保繳費(fèi)由所在學(xué)校統(tǒng)一組織登記并收繳，并可按學(xué)制一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 。
【門診醫(yī)療待遇】
問(wèn)：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，得了病如果不去住院，能通過(guò)什么途徑報(bào)銷?
答：可以通過(guò)兩種途徑報(bào)銷：
一是普通門診醫(yī)療待遇 。我市目前實(shí)行門診統(tǒng)籌與家庭賬戶(個(gè)人賬戶)并存制度，個(gè)人繳費(fèi)中的90元計(jì)入家庭賬戶(個(gè)人賬戶) 。個(gè)人繳費(fèi)中的30元計(jì)入門診統(tǒng)籌基金，主要用于支付在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(含一般診療費(fèi)) 。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，實(shí)行總額控制，超支不補(bǔ) 。參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，首先扣減家庭賬戶(個(gè)人賬戶)余額，家庭賬戶(個(gè)人賬戶)余額扣減為零后，門診費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，年度個(gè)人門診統(tǒng)籌封頂線為300元，可在家庭成員內(nèi)調(diào)劑使用 。
二是門診慢性病醫(yī)療待遇 。參照我市原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，選擇15種需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍 。慢性病病種包括：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、二期及以上高血壓、冠心病(非隱匿性)、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病(免費(fèi)項(xiàng)目除外)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、重癥精神病 。
【住院醫(yī)療待遇】
問(wèn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策是什么?
答：參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，一年內(nèi)最高報(bào)15萬(wàn)元 。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
類別
醫(yī)院范圍
起付標(biāo)準(zhǔn)（元）
報(bào)銷比例
鄉(xiāng)級(jí)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）
200
200-1200元70%
1200元以上90%
縣級(jí)
二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下
（含二級(jí)）醫(yī)院
600
600-4000元63%
4000元以上83%
市級(jí)
二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下
（含二級(jí)）醫(yī)院
900
900-5000元55%
5000元以上75%
三級(jí)醫(yī)院
1300
1300-7000元53%
7000元以上72%
以上標(biāo)準(zhǔn)從2017年5月1日起執(zhí)行，2017年5月1日前按（漯人社醫(yī)療〔2016〕10號(hào)文件執(zhí)行）
省級(jí)
二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下
（含二級(jí)）醫(yī)院
600
600-4000元53%
4000元以上72%
三級(jí)醫(yī)院
1500
1500-7000元50%
7000元以上68%
省外
1500
1500-7000元50%
7000元以上68%
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