3、門(mén)診統(tǒng)籌：參保人員因慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病及門(mén)診手術(shù)治療病種到我市職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī) ， 發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用 ， 統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付 。
政策依據(jù):《關(guān)于沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的通知》 (沈人社發(fā)【2011】179號(hào)) 。
門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為20元/月 ， 最高支付限額為150元/月 。統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為60% ， 退休人員為65% ， 其中一般診察費(fèi)用每次支付比例為80% 。
參保人員本著就近原則 ， 可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自愿選擇一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn) ， 一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更 。
門(mén)診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種按病種實(shí)行定額管理 ， 參保人員可自主選擇到門(mén)診統(tǒng)籌手術(shù)治療病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) 。參保人員自付標(biāo)準(zhǔn)如下：
文章插圖
住院報(bào)銷(xiāo)：
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療 。
2、因急診搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療 。
政策依據(jù):《沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法》(沈勞社發(fā)【2001】37號(hào))、《關(guān)于參加基本醫(yī)保人員調(diào)整個(gè)人自付比例的通知》(沈勞社發(fā)【2005】32號(hào))、《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)及增加單病種有關(guān)問(wèn)題的通知》(沈勞社發(fā)【2009】10號(hào))
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注:1.統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)比例不包括乙類(lèi)藥品、乙類(lèi)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目先行自付部分及丙類(lèi)藥品、丙類(lèi)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目自費(fèi)部分 。
【沈陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 錦州醫(yī)保到沈陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例】2.統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)指住院時(shí)在啟動(dòng)統(tǒng)籌基金前 ， 必須由個(gè)人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用金額(不含自費(fèi)和乙類(lèi)藥品及特殊檢查、特殊治療的個(gè)人先行支付比例的費(fèi)用) 。精神病、急慢性傳染性肝炎、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、艾滋病不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);惡性 。腫瘤患者在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院 ， 每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn) 。
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