蘭州市跨省異地就醫(yī)醫(yī)保報銷政策
異地就醫(yī)人員包括省內(nèi)異地就醫(yī)人員、跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員(以下簡稱跨省異地就醫(yī)人員)三種類別 。
一、備案要求
省內(nèi)異地就醫(yī)不需要備案 。
跨省異地住院就醫(yī)需要先備案，急診搶救除外 。
跨省異地就醫(yī)門診和藥店購藥不需要備案 。
跨省異地就醫(yī)人員，可通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保微信小程序、甘肅醫(yī)保支付寶小程序或登陸甘肅醫(yī)保公共服務(wù)辦事大廳個人網(wǎng)廳等多渠道辦理異地就醫(yī)備案 。
蘭州異地就醫(yī)備案辦理指南：點(diǎn)擊查看
二、備案時效
跨省異地就醫(yī)備案自備案成功當(dāng)日開始生效 。
1、跨省異地長期居住人員備案后，長期有效，6個月內(nèi)不得變更或終止備案 。
2、跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后，有效期6個月，有效期內(nèi)可以實(shí)時申請變更或終止備案 。
允許參保人員補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案 。
1、出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算 。
2、出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案的，參保人員按規(guī)定前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請就醫(yī)費(fèi)用零星手工結(jié)算 。
三、就醫(yī)結(jié)算方式及比例
參保人員異地就醫(yī)，持醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡辦理相關(guān)手續(xù)，出院時結(jié)清應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用，醫(yī)保基金支付部分由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算，大額補(bǔ)助、公務(wù)員補(bǔ)助、大病保險、醫(yī)療救助等補(bǔ)充保險原則上同時一站式結(jié)算，未能一站式結(jié)算的，返回參保地申請零星手工報銷 。
(一)住院費(fèi)用
參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用，以所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級，按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不降低比例 。
跨省異地就醫(yī)住院符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，區(qū)分不同情形結(jié)算：
1、異地長期居住人員和因寒暑假、實(shí)習(xí)期、休學(xué)等臨時外出大中專院校學(xué)生，按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級和參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不降低比例 。
2、異地轉(zhuǎn)診人員：按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級和參保地標(biāo)準(zhǔn)，降低5%結(jié)算 。
3、急診搶救人員：按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級和參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不降低比例 。
4、自行前往省外就醫(yī)人員和非急診搶救且未轉(zhuǎn)診人員：按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級和參保地標(biāo)準(zhǔn)，降低20%結(jié)算 。
(二)普通門診費(fèi)用
普通門診費(fèi)用以“門診統(tǒng)籌+個人賬戶”的方式結(jié)算 。
職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診統(tǒng)籌費(fèi)用網(wǎng)上直接結(jié)算 。在非直接定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診統(tǒng)籌費(fèi)用，先由參保人員全額墊付，返回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請零星手工結(jié)算 。
城鄉(xiāng)居民跨省異地長期居住人員在備案地公立二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，費(fèi)用按照城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌相關(guān)政策結(jié)算 。
參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)、購藥等，政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用可使用個人賬戶支付 。
(三)急診搶救費(fèi)用
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診搶救后直接在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，辦理入院前發(fā)生的急診搶救費(fèi)用(含個人賬戶)未納入住院結(jié)算的，按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級和參保地住院就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)零星手工補(bǔ)結(jié)算，不另設(shè)起付線 。
參保人員在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)門診急診搶救未住院死亡的，當(dāng)次費(fèi)用按照所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和參保地住院就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)零星手工結(jié)算 。
(四)門診慢特病費(fèi)用
省內(nèi)門診慢特病就醫(yī)費(fèi)用實(shí)行無異地結(jié)算 。
跨省臨時外出就醫(yī)備案人員暫不享受門診慢特病直接結(jié)算服務(wù) 。
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