跨省異地長期居住備案人員已經(jīng)將門診慢特病醫(yī)療機構(gòu)選擇到備案地，并在備案地門診慢特病直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，以下五種門診慢特病就醫(yī)費用實行網(wǎng)上直接結(jié)算 。
1、原發(fā)性高血壓;
2、糖尿病伴并發(fā)癥;
3、惡性腫瘤門診治療(含惡性腫瘤放療、抗腫瘤藥物治療及相關(guān)檢查、惡性腫瘤膀胱灌注化療、乳腺癌或前列腺癌內(nèi)分泌治療);
4、慢性腎衰竭透析治療;
5、器官移植抗排異治療 。
其他門診慢特病病種醫(yī)療費用按有關(guān)規(guī)定到參保地申請零星手工結(jié)算 。
(五)談判藥品費用
1、住院結(jié)算 。參保人員異地就醫(yī)住院使用“雙通道”管理談判藥品不需審批，與住院費用一并結(jié)算 。結(jié)算時未納入網(wǎng)上直接結(jié)算但經(jīng)審核符合規(guī)定的，給予零星手工補結(jié)算 。
2、門診結(jié)算 。參保人員異地就醫(yī)門診使用“雙通道”管理談判藥品，需要單獨審批 。
(1)跨省異地長期居住人員應(yīng)辦理談判藥品審批備案手續(xù)，并在備案地選定一家定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，購藥費用按相關(guān)政策結(jié)算 。
(2)跨省異地就醫(yī)備案人員未辦理談判藥品審批備案手續(xù)，但已使用“雙通道”管理談判藥品的，經(jīng)審核符合規(guī)定的，給予零星手工補結(jié)算 。
(六)跨省異地備案人員在備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，門診費用按參保地標(biāo)準(zhǔn)不降比例結(jié)算；發(fā)生住院情形的，臨時外出就醫(yī)人員費用按參保地標(biāo)準(zhǔn)不降比例結(jié)算、異地長期居住人員符合政策范圍內(nèi)費用，根據(jù)備案時提交材料情況差異化結(jié)算 。
1、備案時提交證明材料辦理的，按參保地標(biāo)準(zhǔn)不降比例結(jié)算 。
2、采取承諾制辦理備案的，在出院結(jié)算前補齊承諾事項證明材料的，按參保地標(biāo)準(zhǔn)不降比例結(jié)算，未能按要求提供材料的降低20%結(jié)算 。
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