就醫(yī)類型分為門診和住院 ， 均有起付標準 ， 在不同等級醫(yī)院、藥店的報銷比例不相同 ， 具體如下：
一、門診：
參保人員符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用(不含門診特定項目醫(yī)療費用)先通過職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 。每一結算年度(每年1月至12月)內 ， 在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、領取失業(yè)保險金人員 ， 下同)個人自付600元、退休人員個人自付400元后 ， 在規(guī)定限額13000元內由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結付 ， 其中C級醫(yī)療機構和藥店限額3000元 。
職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結付比例:
在職職工在符合條件的一級及基層醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構及定點零售藥店就醫(yī)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、75%、60%;退休職工在符合條件的一級及基層醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構、三級醫(yī)療機構及定點零售藥店就醫(yī)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、70% 。
二、住院
參保人員在結算年度內 ， 每次住院發(fā)生的費用按規(guī)定計算起付標準后 ， 其余部分根據(jù)其本人當年度實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進入相應醫(yī)保基金結付段：
(1)4萬元以下的部分 ， 按在職職工90%、退休人員95%的比例結付;
(2)4萬元以上的部分 ， 統(tǒng)一按95%的比例結付 ， 其中：參保人員住院和門診特定項目累計在35萬元以內的費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定結付;
【蘇州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例是多少 蘇州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險】(3)35萬元以上的費用 ， 由大額醫(yī)療費用社會共濟基金按規(guī)定結付 。
相關經驗推薦
- 蘇州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用如何報銷流程 蘇州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用如何報銷
- 連云港職工醫(yī)保住院報銷比例是多少 職工醫(yī)保有兩種報銷方式
- 張家口城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢特病申報指南 張家口特殊病醫(yī)保怎么辦理
- 張家口城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢特病在哪里申報？
- 河北張家口慢病卡需要的材料 張家口城鎮(zhèn)職工慢特病申報材料
- 泰安職工醫(yī)保住院報銷比例是多少錢 泰安職工醫(yī)保住院報銷比例是多少
- 邢臺社保繳費基數(shù) 邢臺職工醫(yī)保繳費基數(shù)2022
- 邢臺市社保繳費基數(shù)2020 河北邢臺2022職工醫(yī)保繳費基數(shù)新調整
- 秦皇島城鎮(zhèn)醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保有什么區(qū)別？
- 2022秦皇島職工醫(yī)保怎么轉入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？