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蘇州門診看病可以用醫(yī)保報(bào)銷嗎 蘇州門診看病可以用醫(yī)保報(bào)銷嗎現(xiàn)在

生活百科醫(yī)療機(jī)構(gòu)

符合規(guī)定的門診費(fèi)用可以報(bào)銷，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報(bào)銷范疇不相同，具體如下，歡迎對(duì)號(hào)入座：
職工醫(yī)保門診報(bào)銷：
1、參保人員符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用(不含門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用)先通過職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金 。每一結(jié)算年度(每年1月至12月)內(nèi)，在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員，下同)個(gè)人自付600元、退休人員個(gè)人自付400元后，在規(guī)定限額13000元內(nèi)由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付，其中C級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店限額3000元 。
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2、職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)付比例:在職職工在符合條件的一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為80%、75%、60%;退休職工在符合條件的一級(jí)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為90%、85%、70% 。
3、參保人員辦妥相應(yīng)診斷認(rèn)定及登記確認(rèn)手續(xù)后發(fā)生的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定結(jié)付 。門診特定項(xiàng)目包括:惡性腫瘤(治療期和康復(fù)期)、慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析和非透析治療)、器官移植后抗排異藥物治療、嚴(yán)重精神障礙、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、老年性白內(nèi)障、家庭病床 。
居民醫(yī)保門診結(jié)付辦法：
1.從2021年醫(yī)保結(jié)算年度起，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，每一結(jié)算年度在1200元限額內(nèi)由居民醫(yī)保基金按以下比例結(jié)付 。
(1)老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) (包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、門診部、診所、衛(wèi)生所，下同)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)按65%的比例結(jié)付;在區(qū)(縣)級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院就醫(yī)的，按40%的比例結(jié)付;在市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院和B級(jí)定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)配藥的，按35%的比例結(jié)付 。
(2)在校(園)學(xué)生、少年兒童，在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、B級(jí)定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)配藥，統(tǒng)一按65%的比例結(jié)付 。
2、參保人員辦妥相應(yīng)診斷認(rèn)定及登記確認(rèn)手續(xù)后發(fā)生的門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保驗(yàn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定結(jié)付 。門診特定項(xiàng)目包括:惡性腫瘤(治療期和康復(fù)期)、慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析和非透析治療)、器官移植后抗排異藥物治療、嚴(yán)重精神礙、再生峰礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、老年性白內(nèi)障、兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、兒童苯丙酮尿癥 。

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