1.門診病歷或出院記錄
2.病灶部位X線檢查、血液或體液等結核相關的實驗室檢查報告單
22
重癥肌無力
3600元
確診重癥肌無力
1.門診病歷或出院記錄
2.胸腺CT或MRI報告單
23
地中海貧血
3600元
確診地中海貧血
1.門診病歷或出院記錄
2.血紅蛋白電泳檢查或者遺傳學、分子生物學檢查報告單
24
強直性脊柱炎
3600元
確診強直性脊柱炎
1.門診病歷或出院記錄
2.HLA-B27檢查報告單
3.骶髂關節X線或CT報告單
25
慢性阻塞性
肺氣腫
2400元
確診慢性阻塞性肺氣腫
1.門診病歷或出院記錄
2.肺功能檢查報告單
3.胸部X線或CT報告單
26
擴張型心肌病
2400元
確診擴張型心肌病
1.門診病歷或出院記錄
2.心臟彩超檢查報告單
27
重型肝炎
抗病毒治療
根據實際
使用抗病
毒藥確定
確診重型肝炎
1.門診病歷或出院記錄
2.肝炎病毒檢測報告單
3.肝臟超聲或CT報告單
28
肝豆狀核變性
3600元
確診肝豆狀核變性
1.門診病歷或出院記錄
2.銅檢測報告單
29
慢性腎功能不全氮質血癥期
3600元
有慢性腎病史并處于腎功能不全氮質血癥期
1.門診病歷或出院記錄
2.腎功能檢測報告單
3.腎臟超聲報告單
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