⑶凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī) ， 經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員 ， 其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
2.參保人員每一結(jié)算年度的住院結(jié)付比例如下：
(1)學(xué)生和少年兒童 ， 每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標(biāo)準(zhǔn)后 ， 其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進入相應(yīng)結(jié)付段：累計在4萬元以內(nèi)的部分 ， 醫(yī)保基金結(jié)付75%;4萬元至10萬元的部分 ， 醫(yī)保基金結(jié)付80%;10萬元至20萬元的部分 ， 醫(yī)保基金結(jié)付85%;20萬元至35萬元的部分 ， 醫(yī)保基金結(jié)付90% 。
(2)老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員 ， 每次住院發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定計算起付標(biāo)準(zhǔn)后 ， 其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實際住院和門診特定項目醫(yī)療費用累計情況直接進入相應(yīng)結(jié)付段：累計在4萬元以內(nèi)的部分 ， 醫(yī)保基金結(jié)付75%;4萬元至10萬元的部分 ， 醫(yī)保基金結(jié)付80%;10萬元至20萬元的部分 ， 醫(yī)保基金結(jié)付85% ， 20萬元至35萬元的部分 ， 醫(yī)保基金結(jié)付90% 。
3.連續(xù)住院超過180天的 ， 每180天作一次住院結(jié)算 ， 超過180天的部分按再次住院處理 。
4.參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)累計住院和門診特定項目醫(yī)療費用以35萬元為封頂線;超過封頂線以上的醫(yī)療費用 ， 醫(yī)保基金不予結(jié)付 。
二、結(jié)付辦法
參保人員發(fā)生疾病需住院治療的 ， 憑本人社會保障卡到定點醫(yī)院辦理住院手續(xù) ， 發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費用 ， 出院時直接使用社會保障卡劃卡結(jié)付 。參保人員只需向定點醫(yī)院支付個人承擔(dān)的費用(包括個人自負(fù)部分和個人自費部分) ， 其余醫(yī)療費用由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)院進行結(jié)算 。參保人員應(yīng)向醫(yī)院索取住院費用明細(xì)清單并仔細(xì)核對 。
三、注意事項
1.在規(guī)定時間內(nèi)辦妥居民醫(yī)療保險申報繳費手續(xù)的參保人員 ， 方可享受相應(yīng)結(jié)算年度的居民醫(yī)療保險待遇 。
2.參保人員住院治療并嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序的 ， 其住院起付線實行累積計算 ， 其中：由基層醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)的 ， 其在基層醫(yī)療機構(gòu)收取的起付線 ， 累積到上級醫(yī)療機構(gòu)起付線;在上級醫(yī)療機構(gòu)住院治療后轉(zhuǎn)診回簽約基層醫(yī)療機構(gòu)或其醫(yī)院聯(lián)合體機構(gòu)康復(fù)、治療的 ， 不再收取住院起付線費用 。上述轉(zhuǎn)診住院的入院手續(xù)必須在辦理出院結(jié)算手續(xù)后24小時內(nèi)辦結(jié) ， 方可視作有效轉(zhuǎn)診 。
【2022蘇州居民醫(yī)保怎么報銷 2022年蘇州市居民醫(yī)保】3.對符合實時醫(yī)療救助條件并由市民政局、總工會辦妥醫(yī)療救助申報登記手續(xù)的參保人員 ， 在市區(qū)醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用 ， 在享受上述醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上 ， 自負(fù)部分和自費部分還可由醫(yī)療救助資金按規(guī)定予以補助：起付標(biāo)準(zhǔn)全額補助 ， 其余自負(fù)醫(yī)療費用按85%的比例補助;每一結(jié)算年度住院和門診特定項目醫(yī)療費用超出封頂線35萬元后 ， 再發(fā)生的住院醫(yī)療費用自負(fù)部分 ， 按95%的比例補助;符合大病保險目錄的自費醫(yī)療費用在6000元以上的部分 ， 分費用區(qū)間段分別按70%-85%的比例補助 。
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