臨沂醫保費用報銷需要參照醫保目錄 ， 即醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄這“三大目錄” 。具體如下：
三大目錄
即基本醫療保險藥品目錄、診療項目與醫療服務設施范圍 。為保障參保人員基本醫療需求 ， 規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理 ， 醫保規定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍(俗稱“三大目錄”) 。參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用 ， 醫療保險基金按照規定予以支付 。
一、基本醫療保險藥品目錄
基本醫療保險出于管理需要 ， 將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類 。
(一)甲類藥品
臨床治療必需、使用廣泛、療效好 ， 同類藥品中價格低的藥品 。參保人使用這類藥品時 ， 可以全額納入報銷范圍 ， 之后按規定比例報銷 。
(二)乙類藥品
可供臨床治療選擇使用、療效好 ， 同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品 。參保人使用這類藥品時 ， 需要個人自付一定比例 ， 剩下的部分納入報銷范圍 ， 再按規定比例報銷 。
二、診療項目目錄
臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目 。
注意：不予報銷的診療項目：如掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等 。
三、醫療服務設施目錄
定點醫療機構提供的 ， 在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施 。
注意：不予報銷的醫療服務設施 ， 如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷 。
【拓展閱讀】醫保藥品目錄對藥品適應癥范圍有規定和限制嗎?
按照基本醫療保險藥品目錄規定 ， 對醫保藥品目錄內有報銷限制規定的藥品 ， 在規定范圍內使用 ， 醫保基金予以報銷;
醫保藥品目錄內沒有特別規定的 ， 發生的藥品費用醫保基金予以支付 。
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