2023年3月23日，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關于進一步提高實際報銷比例、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務便利化水平的若干措施》的通知 。
具體內(nèi)容如下：
一、穩(wěn)步擴大醫(yī)保報銷范圍
(一)全面執(zhí)行新版國家醫(yī)保藥品目錄 。及時將國家新增111種藥品納入我省醫(yī)保支付范圍，加強目錄落地監(jiān)督檢查 。
(二)逐步擴大醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目目錄范圍 。系統(tǒng)總結省本級將部分醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍試點經(jīng)驗，結合基金承受能力，遴選臨床必需、安全有效、費用適宜的醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材，納入我省醫(yī)保支付范圍 。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，將符合條件的中醫(yī)及民族醫(yī)診療類醫(yī)療服務項目納入我省醫(yī)保目錄 。
二、強力推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購
(三)擴大藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍 。加大集中帶量采購力度，2023年落實集中帶量采購藥品190種、醫(yī)用耗材50種 。【河北提高實際報銷比例、提升醫(yī)保經(jīng)辦服務便利化水平15條措施】
(四)及時落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中選結果 。第一時間落實國家組織第三批脊柱類醫(yī)用耗材和第八批藥品集中帶量采購中選結果，落實好種植牙集采結果 。平穩(wěn)有序做好國家和我省藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購續(xù)約工作 。
(五)加大聯(lián)盟地區(qū)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購力度 。積極參加京津冀聯(lián)盟、湖北中成藥等跨地區(qū)聯(lián)盟集中帶量采購 。聯(lián)合福建、江西、河南等省份開展電生理、肝功能生化試劑、人工耳蝸集中帶量采購 。
(六)抓好醫(yī)療機構報量和臨床使用 。加強對醫(yī)療機構集采藥品、醫(yī)用耗材需求量報量復核，對“用而不報”、報量與歷史采購量差異較大或報量與實際醫(yī)療服務能力明顯不符等異常情形，督促相關醫(yī)療機構整改或作出說明 。對醫(yī)療機構中選產(chǎn)品使用情況進行通報、約談，鼓勵醫(yī)療機構完成約定采購量后，繼續(xù)使用中選藥品 。
(七)規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材全品種掛網(wǎng) 。落實落地規(guī)范中成藥、生物制劑和新一輪全品種醫(yī)用耗材增補掛網(wǎng)結果，積極回應各方關切，加強中成藥生物制劑采購使用，持續(xù)推進藥品和醫(yī)用耗材價格降“虛高”、擠“水分” 。
三、持續(xù)強化醫(yī)療保障監(jiān)督管理
(八)壓實定點醫(yī)療機構責任 。以2022年定點醫(yī)療機構臨床科室實際報銷比例為基準，每個科室提出年度內(nèi)通過規(guī)范診療行為(規(guī)范過度檢查、過度用藥、高值醫(yī)用耗材濫用等)提高實際報銷比例1%的具體舉措，以科室為單位層層簽訂目標責任書，醫(yī)療機構匯總審核后報同級醫(yī)療保障部門 。醫(yī)療保障部門通過醫(yī)保信息系統(tǒng)對各科室實際報銷比例進行監(jiān)測核查，每季度下發(fā)情況通報，并對異常情況實地稽核檢查 。
(九)強化監(jiān)督檢查 。實施醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動，用好床位監(jiān)管系統(tǒng)，有效提升監(jiān)管的精準度和有效性 。用好大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)和智能監(jiān)管子系統(tǒng)，建立違規(guī)篩查數(shù)據(jù)模型，開展異常指標提醒 。將“套餐式”檢驗檢查，高價藥品耗材采購多、質(zhì)優(yōu)低價藥品耗材采購少，是否優(yōu)先采購使用中選藥品耗材等情況列入日常監(jiān)督檢查內(nèi)容 。將目錄內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材使用率、藥品采購行為納入?yún)f(xié)議管理和年度考核內(nèi)容 。
(十)繼續(xù)開展飛行檢查 。以檢查檢驗、康復理療等為重點檢查領域，實現(xiàn)“兩個全覆蓋” 。省級醫(yī)保基金飛行檢查全覆蓋所有統(tǒng)籌區(qū)，每個統(tǒng)籌區(qū)飛行檢查不少于2家定點醫(yī)療機構;各統(tǒng)籌區(qū)開展市級飛行檢查，實現(xiàn)對轄區(qū)內(nèi)縣(區(qū))全覆蓋，每個區(qū)縣不少于2家定點醫(yī)療機構 。
四、著力提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力
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