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粉瘤生生不息，該切除還是不管它？

小知識(shí)陳小姐生生不息還是它該切除不管

【粉瘤生生不息，該切除還是不管它？】

粉瘤生生不息，該切除還是不管它？

文章插圖

陳小姐臀部?jī)?nèi)側(cè)出現(xiàn)一小塊突起 ， 剛開始不痛不癢 ， 可以擠出白色的分泌物 ， 后來卻愈變愈大顆 ， 影響到坐姿與日常活動(dòng) ， 經(jīng)醫(yī)師診斷后發(fā)現(xiàn)是粉瘤 。 粉瘤其實(shí)是一種常見的皮膚病 ， 在醫(yī)學(xué)上的正式名稱為“表皮囊腫”或“表皮樣囊腫” ， 好發(fā)于成人 ， 罕見于孩童 ， 全身部位都有可能長(zhǎng) ， 常見的位置包含臉部、耳垂、耳后、背上或陰部 。 有些人以為是濕熱、骯臟等原因引起 ， 但臺(tái)北榮民總醫(yī)院皮膚部主任劉漢南說 ， 目前坊間流傳的原因只能當(dāng)成是合理的假說 ， 粉瘤真正的形成原因不明 ， 且一年四季都有接獲病例 ， 并不僅限于夏季 。 皮膚科診所院長(zhǎng)李士虹指出 ， 粉瘤可能是因?yàn)橥鈧斐?， 如經(jīng)常摩擦或穿耳洞 ， 不過也有例外 。 “有些人可能沒有印象說他有任何外傷的病史 ， 可是他就會(huì)長(zhǎng)”像是臨床上常見男性的陰囊冒出多顆小粉瘤 ， 醫(yī)學(xué)上找不出特別的原因 ， “我們會(huì)認(rèn)為那是他的體質(zhì)的關(guān)系”李士虹說 。 粉瘤是一種位于皮膚真皮層或皮下脂肪層的囊腫 ， 因?yàn)槌梢虿幻?， 據(jù)猜測(cè)可能是在皮膚受傷后 ， 皮膚表皮形成的老廢角質(zhì)代謝物掉進(jìn)囊袋中 ， 隨著時(shí)間愈積愈多 ， 膨脹成球狀 ， 造成皮膚突起 。 ■如何從外觀上判別粉瘤？ 最初形成的粉瘤外觀很像小粉刺 ， 稱為粟粒腫 ， 像是在眼皮周圍經(jīng)常可以看見小小的白點(diǎn) ， 一般是因?yàn)槿嘌劬r(shí)造成外傷 ， 把表皮揉到真皮里面去所造成 。 粉瘤與青春痘的不同在于粉瘤不會(huì)自行消腫 ， 大部份的粉瘤都會(huì)有一個(gè)深色開口 ， 從開口可以擠出酸酸臭臭的白色牙膏狀分泌物 ， 即皮膚表皮層形成的角質(zhì) 。 另一種封閉式的粉瘤 ， 找不到開口也擠不出東西來 ， 李士虹認(rèn)為 ， 可能是因?yàn)榉哿鲩L(zhǎng)的位置太深 ， 或是長(zhǎng)在臀部脂肪比較豐厚的地方 ， 患者無從自行擠壓 ， 若強(qiáng)行擠壓可能會(huì)引起發(fā)炎 。 初期的粉瘤無特別顏色 ， 但久了可能就變得灰灰的 ， 這是因?yàn)檠趸慕Y(jié)果 ， 皮膚表皮的角質(zhì)接觸到空氣 ， 混合其它臟東西 ， 使開口處呈灰藍(lán)色 。 另外 ， 紫外線能促進(jìn)黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素 ， 也會(huì)使角質(zhì)顏色變深 。 ■粉瘤是良性囊腫 ， 不嚴(yán)重就不必切除 究竟該如何判斷是囊腫還是腫瘤？ 曾有一名50多歲的男子腹部長(zhǎng)了一個(gè)大腫塊 ， 診所醫(yī)師認(rèn)為是粉瘤 ， 病患也就不太在意 ， 沒想到后來腫塊愈長(zhǎng)愈大 ， 到大醫(yī)院診斷時(shí)已是第四期胃癌 。 劉漢南說 ， 絕大部份的粉瘤都是良性的 ， 只有在極其罕見的情況下才會(huì)轉(zhuǎn)變成皮膚癌 。 而癌癥惡性腫瘤比粉瘤硬許多 ， 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師一摸就可以分辨 ， 民眾不用過于擔(dān)心 ， “重點(diǎn)是如果變大、形狀不對(duì)勁的時(shí)候早點(diǎn)求診 ， 絕大部份是沒問題 。 ” 李士虹建議 ， 可以從單一或多發(fā)性的腫瘤來判斷是否為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移 ， 通常轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞是多發(fā)性的 ， 也少以囊腫的形式表現(xiàn) ， 會(huì)被誤診的機(jī)率其實(shí)非常低；若發(fā)現(xiàn)是惡性腫瘤 ， 醫(yī)師會(huì)建議病患轉(zhuǎn)診或做切片檢查 。 至于是否應(yīng)切除粉瘤 ， 其實(shí)見仁見智 ， 電視節(jié)目制作人沉玉琳臉上的粉瘤就跟隨他將近10年才被切除 ， 總統(tǒng)馬英九則是一發(fā)現(xiàn)后火速切除 。 “良性的囊腫你愿意跟它共存是可以的 ， ”李士虹說 ， 只要不會(huì)造成生命危險(xiǎn) ， 也不影響到生活品質(zhì) ， 選擇不切除其實(shí)沒有什么關(guān)系 。 假如不是很嚴(yán)重的粉瘤 ， 可以先請(qǐng)醫(yī)師扎針擠出分泌物 ， 讓粉瘤變小顆再觀察之后有無動(dòng)手術(shù)切除的必要 。 倘若真的很在意外觀 ， 或是粉瘤生成的地方已嚴(yán)重影響到肢體活動(dòng) ， 患者就可考慮動(dòng)手術(shù)切除 。 ■發(fā)炎時(shí)應(yīng)先治療 ， 消腫后再進(jìn)行切除 劉漢南說 ， 醫(yī)師最怕病人在粉瘤發(fā)炎的時(shí)候才來求診 ， 當(dāng)粉瘤膨脹到一定的程度 ， 無法再繼續(xù)脹大時(shí) ， 就會(huì)自行破掉或受外力破掉 ， 導(dǎo)致發(fā)炎 ， “就像氣球 ， 你放到水里面我們一下就拿起來；如果氣球破成幾十片 ， 你就要一個(gè)一個(gè)撈 。 ” 發(fā)炎的粉瘤外觀紅腫 ， 有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生刺痛感、流出膿血 。 劉漢南也不建議患者把粉瘤當(dāng)成青春痘用手?jǐn)D壓 ， 雖然有些人認(rèn)為擠壓出分泌物后能稍微消腫 ， 但粉瘤的囊壁仍留在真皮層 ， 無法完全清除干凈 ， 當(dāng)手上伴隨細(xì)菌擠壓時(shí)也可能導(dǎo)致復(fù)發(fā) 。 有些粉瘤長(zhǎng)在皮膚較厚的部位 ， 不容易破掉發(fā)炎 ， 患者常輕忽而延誤治療 ， “背的皮膚的厚度其實(shí)是全身最厚的 ， 所以常在背上長(zhǎng)的粉瘤可能就會(huì)很大顆 ， ”李士虹表示 。 她就曾看過有患者背上的粉瘤長(zhǎng)得如拳頭般大時(shí)才來求診 ， 大顆的粉瘤在切除時(shí)需花較多的時(shí)間 ， 劃開的傷口也會(huì)比較大 。 粉瘤發(fā)炎時(shí) ， 在局部施打類固醇雖然能幫助粉瘤消腫 ， 但施打過多可能會(huì)造成皮膚凹陷 。 “我們很少這樣做 ， ”劉漢南說 ， 若伴隨細(xì)菌感染 ， 可先服用口服抗生素藥物 ， 等消炎后再行切除 。 不過不建議患者自行拿抑制粉刺及青春痘的A酸來治療粉瘤 。 及早治療 ， 術(shù)后避免碰水 臨床上比較常用的方式就是直接開刀切除 ， 但最好不要等到發(fā)炎時(shí)才來處理 。 在粉瘤愈小的時(shí)候開刀切除 ， 疤痕就愈小 ， 將來復(fù)原的機(jī)會(huì)也愈大 。 動(dòng)手術(shù)切除粉瘤時(shí) ， 醫(yī)師會(huì)先視粉瘤大小 ， 在粉瘤上劃一道或切開一個(gè)梭狀 ， 引流出分泌物 ， 再以鑷子取出整個(gè)囊壁 ， 并縫合傷口 ， 最后將切下來的粉瘤送病理檢驗(yàn) 。 切除時(shí)間視粉瘤大小與嚴(yán)重程度而定 ， 小顆的粉瘤大約半小時(shí)內(nèi)就能完成切除 ， 健保有給付 。 坊間傳說能用雷射、刀灼或冷凍療法切除粉瘤 ， 李士虹指出：“雷射的話頂多是拿來做打洞的動(dòng)作而已 ， ”有些人以為用雷射治療較不容易留下疤痕 ， 實(shí)際上用手術(shù)刀劃開與雷射打洞并沒有太大的差別 。 劉漢南強(qiáng)調(diào) ， 任何開刀手術(shù)一定會(huì)留下疤痕 ， 不過醫(yī)師通常都會(huì)盡量幫病患將傷口縫得完整 。 李士虹說 ， 有些部位的愈合能力比較好 ， 例如臉部 ， 通常皮脂腺愈多的地方 ， 復(fù)原狀況愈好；但手或膝蓋可能就容易留下疤痕 ， 所以術(shù)后的照顧很重要 。 手術(shù)切除粉瘤后 ， 大約1～2個(gè)星期可以拆線 ， 當(dāng)縫線還在身上 ， 盥洗時(shí)可貼上防水OK繃 ， 小心不讓傷口碰到水 。 拆線后傷口仍留有疤痕 ， 可以貼美容膠3～6個(gè)月 ， 讓疤痕看起來比較漂亮 。 基本上透過手術(shù)切除粉瘤便能一勞永逸 ， 復(fù)發(fā)機(jī)率不大 。 然而仍有少數(shù)人在切除后 ， 過一陣子粉瘤又在同一個(gè)地方復(fù)發(fā) ， 可能是因?yàn)槟冶谖慈「蓛?， 或是個(gè)人體質(zhì)引起 。 為避免再次復(fù)發(fā) ， 李士虹建議 ， 平時(shí)不要穿太緊的衣褲 ， 并注意皮膚是否有傷口 ， 有異常時(shí)求診治療 ， 能及早清除皮膚上的違章建筑 。

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