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唇裂整復術有哪些種類( 二 )

知識百科種類唇裂


（三） 唇裂的治療
治療時機：
唇裂整復術可在出生后1個月后進行，身體健康者 。體重（體重需大于6公斤）、營養發育狀況，血紅蛋白、呼吸道和消化道的健康狀況須達到施術的基本要求 。
單側唇裂修補時可同期行鼻畸形的矯正 。
對于雙側唇裂可以用一次完成兩側修復，裂隙較大時可以分二次完成，中間間隔3個月以上 。
一般而言，齒槽裂的修補在7～8歲時比較合適，分內、外兩層閉合，中間植以松質骨 。鼻畸形的矯正及瘢痕進一步整形手術在12歲比較合適 。
唇腭裂的治療是一個系統性的治療，往往一次手術無法達到糾正所有的畸形，因而常常需要進行二次手術 。
術前準備：
術前（至少一周）應該改變嬰兒的飲食習慣，試為湯匙喂食，為手術做準備 。
若患兒有上呼吸道或消化道疾病，或血紅蛋白量過低，或出現連續低熱，或體重明顯不足，或患兒精神不佳反應遲鈍等，均應推遲手術并積極進行治療，切不可存僥幸心理而貿然施術 。選用全麻插管 。
手術后護理：
術后應用湯匙喂飼，不能吮乳喂養，以減少縫合處滲出及齒槽修整處創傷 。手術當天恢復高能飲食以免患兒哭鬧 。限制上肢活動以免手指抓到傷口 。縫線處用稀釋的雙氧水清潔，然后涂以抗生素軟膏 。縫線于術后5～7天拆除 。
術后10天改用常規飲食及護理，患兒父母應該知道術后4～6周時唇部瘢痕才最牢固，最好在4～6周前堅持外固定 。一般瘢痕在術后3～6個月軟化 。
手術方法：
唇裂修復手術的基本要求是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能 。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形 。上述解剖特點可作唇裂修復手術設計的依據 。
唇裂修復手術的基本步驟為定點設計、切開和縫合 。定點設計方法很多 。現僅介紹下三角瓣法 。其步驟如下：
1、定點設計
先找出唇紅緣的點
在健側唇紅緣找出唇峰點D和人中最低點C，然后按CB=CD，定出B點 。在患側唇紅緣最厚處定B′點 。手術時最后將B、B′兩點對縫，即形成患側之唇峰點 。
測量兩個基本數據
自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數目為X 。自健側鼻底中點至D點測出h，為正常唇高，亦即修復手術后應恢復的上唇高度 。
定出其他各點，劃線
在患側鼻底裂隙兩側分別定點A、A′ 。使AA′等于兩鼻孔底部寬度的相差數X，使AA′兩點相縫合后，兩側鼻孔等大 。連接AB 。以正常唇高h減去AB而得y，此為患側需增加的唇高 。于B點，作BE大約=y并與下唇唇紅緣近于平行 。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y（需增加的唇高）作半徑，分別作弧而交于B″（最好B′B″近于與唇紅緣垂直） 。又以B′B″兩點分別作圓心，以BE作半徑，作弧交于E′ 。連接A′B″、B″E′及E′B′各線（注意不要劃出B′B″線，此處不作切口） 。校正各點后，以皮下針頭蘸美藍刺入皮內，劃出線，以碘酒固定 。
2、切開、縫合
手術時要求細致、輕巧、減少創傷、切開準確、縫合整齊 。
切開時先用手指捏緊切口外側的上唇，以減少出血 。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″ 。切開后，健側上唇即可下降，在BE處敞開形成三角形裂隙 。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中 。AB線的創緣則與A′B″相對 。依次分層縫合 。修整紅唇，根據情況采用嵌入或Z形對偶三角瓣法，以增加唇紅的豐滿度 。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以后進行根治性鼻畸形矯治術 。

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