迅速脫離致傷源如發(fā)生火災事故,應迅速脫離火場,如有衣物著火,應迅速脫去燃燒的衣服,或就地臥倒打滾壓滅火焰,或以水澆滅火焰 。切忌站立呼喊或奔跑呼叫,以防增加頭面部及呼吸道損傷 。在脫去衣物時應注意對雙手的保護,因雙手是重要的功能部位 。
如遇到熱液燙傷,應立即將被熱液浸濕的衣服脫去,對于小兒患者,可迅速將傷處浸入涼水,或用剪刀剪開脫去衣物,防止粗暴的動作將創(chuàng)面表皮大片撕脫 。當化學物質接觸皮膚時,致傷作用與其濃度和接觸時間有關 。
濃度越高、接觸時間越長,對機體的損傷越重 。受傷后應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去,并立即用大量清水沖洗,盡可能除去創(chuàng)面上的化學物質 。
生石灰和濃硫酸燒傷時,應先用干布擦凈,再用水沖洗,以免遇水后產熱,加重燒傷 。磷燒傷時應用水或濕布將磷與空氣隔絕,以免磷繼續(xù)燃燒 。禁用任何含油質的敷料包扎,以免增加磷的溶解和吸收,發(fā)生嚴重的磷吸收中毒 。
如果發(fā)生電燒傷,應立即切斷電源,不可在未切斷電源時去接觸患者,以免施救者被電擊傷 。如患者呼吸心跳停止,應立即現場進行心肺復蘇搶救 。待呼吸心跳恢復后及時送至附近醫(yī)院救治 。
冷療燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡創(chuàng)面,可以減輕燒傷創(chuàng)面深度,并可有效止痛 。冷療不僅可以減少創(chuàng)面余熱對尚有活力組織的繼續(xù)損傷,而且可以降低創(chuàng)面的組織代謝,使局部血管收縮,滲出減少,從而減輕創(chuàng)面水腫程度,減輕疼痛 。常用的冷療方法是傷后立即用大量清水沖洗或浸泡,時間≥30分鐘 。
【燒傷前后的急救注意事項】但須注意的是,避免長時間的冰水或冰塊冷敷,以免造成繼發(fā)的凍傷 。這在急診就診患者中曾多次遇到,尤其在寒冷環(huán)境中進行冷療時,更應注意保暖和防凍 。Ⅲ度燒傷創(chuàng)面則無需進行冷療處理 。
合并傷的處理嚴重車禍或爆炸事故中的燒傷常合并有骨折、顱腦外傷、血氣胸或腹部臟器損傷,均應按外傷急救原則作出相應的緊急處理 。如制止大出血,簡單的骨折制動,清除口鼻異物,應用環(huán)甲膜切開或粗注射器針頭刺入氣管,目的是迅速解除呼吸道梗阻 。
燒傷創(chuàng)面的保護對于脫離現場的患者,應注意對創(chuàng)面進行保護,防止創(chuàng)面受到污染 。創(chuàng)面可用紗布敷料,三角巾或用潔凈的被單、衣物等進行簡單包扎 。創(chuàng)面不要使用燒傷藥膏,尤其是帶有顏色的藥物,以免影響后續(xù)治療中對燒傷創(chuàng)面深度的判斷和清創(chuàng) 。
急診中常見患者自行應用白酒、醋、醬油、黃醬、牙膏、草木灰等敷于創(chuàng)面,不僅污染了創(chuàng)面,而且給創(chuàng)面處理造成了困難 。
Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的大水皰可給予低位剪破引流,水皰皮應給予保留,因其具有減輕疼痛和促進愈合的作用 。
補液治療燒傷患者在傷后的48小時內,由于毛細血管通透性增加,大量組織液外滲,可導致血容量不足,嚴重程度與燒傷程度密切相關 。輕者可口服含鹽飲料進行補液,嚴重者常需靜脈補液治療,尤其是大面積燒傷患者應早期建立靜脈通路,以免后期血管塌陷,增加靜脈穿刺難度 。
燒傷患者除了醫(yī)護人員給予專業(yè)治療外,自身也需注意一些問題,如早期因燒傷后繼發(fā)的應激反應,患者常有食欲下降,進食減少,故飲食應以清淡為主,尤其對于大面積燒傷患者,應注意預防應激性潰瘍的發(fā)生 。必要時應給予胃腸外營養(yǎng)支持,但也不能忽視胃腸內營養(yǎng)的重要性 。
胃腸道正常功能的維持以及胃腸道黏膜的營養(yǎng)來源均依賴于胃腸道內的營養(yǎng)物質,合理的胃腸內營養(yǎng)可促進腸道內環(huán)境的穩(wěn)定,維持胃腸道屏障功能,防止發(fā)生胃腸道菌群失調 。煙酒等不良嗜好對創(chuàng)面的愈合會產生不良影響,應戒除 。
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