上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高干科博士 陳 明
最近，家住上海市普陀區(qū)的史阿姨因為“囫圇吞棗”吃盡苦頭 。她總感覺肚子隱隱作痛，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，幽門口橫臥一個深褐色異物，仔細一看竟是棗核 。思來想去，她才記起前幾天冬令進補時燉了紅棗湯，當時吃得匆忙，可能不小心將棗核吞下，引起后續(xù)事故 。
消化道異物在生活中很常見，如不及時妥善處理，可能會造成難以預(yù)料的后果 。除了棗核，常見消化道異物還有很多種，比如橄欖、牙簽、魚骨、雞骨等，小兒常見紐扣、彈珠、硬幣，老人常見假牙、糯米類食團等 。還有一種“季節(jié)性”異物胃柿石，由于柿子富含鞣質(zhì)、果膠，在胃酸作用下易形成難消化的胃結(jié)石 。
【一顆棗核引發(fā)的危機】 一旦誤吞異物，第一，保持冷靜，盡可能回想食物中比較銳利的部分，為診斷提供更多線索 。第二，不要服用醋、飯團等腐蝕性或損傷消化道黏膜的食品 。第三，若咽喉部不適感明顯，可先求助五官科，很多異物可能在口咽部就被攔下，比如魚刺就常扎在扁桃體隱窩處 。若吞服的是較小的固體異物或光滑物品，按醫(yī)囑給予非可溶性膳食纖維飲食，促進異物排泄，并觀察異物的排泄情況 。第四，不明異物或吞服金屬類異物者立即進行X線或CT檢查，確定異物的位置及其與周圍器官組織的關(guān)系；難以自行排出的上消化道異物，可在麻醉情況下，利用異物鉗、圈套器、網(wǎng)籃等輔助器械在內(nèi)鏡下取出，術(shù)后輔以藥物治療及飲食管理 。形狀復(fù)雜、位置“不巧”嵌插于消化道壁，累及周邊重要臟器或血管的異物，需要在胸外科、胃腸外科輔助下取出；合并復(fù)雜情況的甚至需要開胸、開腹手術(shù) 。
建議大家吃飯時放慢節(jié)奏，專注進食，防患于未然；更要注意及時就診，別盲目自行處理 。▲
走走就累，要查腰
遼寧省人民醫(yī)院骨一科主任醫(yī)師 蔣 閱
很多老人有腰痛腰酸的毛病，走幾百米甚至幾十米就很累，下肢疼痛、麻木和無力，需要休息一會才能再走 。這叫做“間歇性跛行”，可能是腰椎管狹窄的表現(xiàn) 。
腰椎管和神經(jīng)之間有較大的儲備空間，其中是脂肪組織 。輕度狹窄早期只是侵占儲備空間，神經(jīng)尚未受壓，通常沒有癥狀或僅有輕微腰部酸脹不適，休息后可緩解 。隨著狹窄程度加重，行走時椎管內(nèi)血流增多，導(dǎo)致容積進一步減少，神經(jīng)受壓加重，出現(xiàn)腰痛、腰脹和雙下肢麻木、疼痛 。蹲下休息后，椎管內(nèi)血流減少，神經(jīng)壓力減輕，癥狀消失 。腰椎管狹窄在非活動狀態(tài)下的癥狀不多，醫(yī)生查體時難以發(fā)現(xiàn)陽性體征 。
早期可采用保守治療，包括休息、腰背部肌肉功能鍛煉等 。最好的治療方法是手術(shù)擴大椎管 。如今可采用椎間孔鏡和鏡下動力磨鉆，通過一個小切口就能完成手術(shù) 。椎間孔鏡可通過正常的生理解剖通道椎間孔置入椎管內(nèi)，不破壞脊柱結(jié)構(gòu)，最大限度保持穩(wěn)定性 。醫(yī)生會根據(jù)組織類型和手術(shù)部位選擇刀頭，柔和平順地處理椎管狹窄、韌帶肥厚等 。一般術(shù)后次日即可下床 。有心肺疾病的老年患者也適用 。▲
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