辦理方式:在市域內(nèi)70家定點零售藥店直接報銷 。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊慢性病報銷:
(1)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊慢病申辦程序:
①新申請攜帶近兩年內(nèi)的住院病歷、診斷證明、身份證復印件、三張2寸彩色照片前往寶雞市三級醫(yī)院及以上醫(yī)保科申請、醫(yī)院體檢鑒定 , 所屬慢病經(jīng)辦機構(gòu)審核 , 經(jīng)審核信息正確無誤后方可簽字蓋章生效 。
②復審的攜帶《原門診特殊病種特殊治療項目審批表》、身份證復印件以及三張2寸彩色照片前往寶雞市三級醫(yī)院及以上醫(yī)院醫(yī)保科更換領(lǐng)取三張審核表 , 由主管醫(yī)師填寫主要癥狀、已做檢查及結(jié)果、診斷、治療計劃、用藥建議等 , 經(jīng)主管醫(yī)師及科主任、醫(yī)院醫(yī)保科簽字蓋章后 , 由所屬慢病窗口進行審核 , 經(jīng)審核信息正確無誤后方可簽字蓋章生效 。
(2)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊慢病報銷標準:
序號
慢性病病種
用藥、治療支付比
材料支付比
醫(yī)藥費
定額標
年最高
支付限
備注
1
惡性腫瘤門診放化療
70%
無
15000
2
慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析
90%
40%
無限額
3
器官移植術(shù)后的排異反應(yīng)
國產(chǎn) 80% 進口 60%
無
無限額
4
慢性再生障礙性貧血
70%
無
3600
5
白血病
70%
無
6000
6
肝硬化(失代償期)
70%
無
5000
7
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
70%
無
3000
8
運動神經(jīng)元病
70%
無
2400
9
帕金森氏病(震顫麻痹)
70%
無
2400
10
精神分裂癥
70%
無
2400
11
慢性丙型肝炎門診使用聚乙二醇干擾
70%
無
3800 元/月
最多享受 12 個月
12
血友病
見第16條
注意事項:在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費用 , 個人自付10%后按規(guī)定報銷 。
【寶雞城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特慢病報銷指南】辦理方式:參保人持報銷資料 , 由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷 , 市本級由中國人民健康保險股份有限公司負責報銷 。
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