新農(nóng)合即城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ， 斷交后在對(duì)應(yīng)年度無(wú)法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 。
比如未繳納2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) ， 那么待遇享受時(shí)間：2023年1月1日—2023年12月31日 ， 無(wú)法享受以下參保待遇：
(一)住院醫(yī)療待遇
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金按比例支付 ， 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為15萬(wàn)元 。
2023 年參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例
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14 周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半 ， 其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院第二次及以后住院 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)減半 。
30 日內(nèi)因同種疾病二次住院 ， 只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn) ， 如果第二次住院 ， 醫(yī)院級(jí)別高于第一次醫(yī)院級(jí)別 ， 只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分 。
我市參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的 ， 其住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低 100 元 。
參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用 ， 報(bào)銷比例提高 5% 。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目 。
(二)普通門診醫(yī)療待遇
參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 ， 按照50%比例報(bào)銷 ， 年度報(bào)銷封頂線260元/人 。原個(gè)人(家庭)賬戶余額不清零 ， 可繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)或村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用完畢為止 。
【洛陽(yáng)新農(nóng)合醫(yī)保斷交一年有什么影響嗎 洛陽(yáng)新農(nóng)合醫(yī)保斷交一年有什么影響】參保居民經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病 ， 需要采取藥物治療但未達(dá)到我市特殊疾病門診和河南省重特大疾病門診保障標(biāo)準(zhǔn)的患者 ， 目錄范圍內(nèi)的高血壓、糖尿病門診用藥可納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍 ， 政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用按照50%比例報(bào)銷 ， 年度報(bào)銷封頂線為240元/人 。
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