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新疆兵團跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策問答

生活百科參保

一、哪些參保人員可以申請異地就醫(yī)備案?
答：(1)跨省異地長期居住人員：包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在其他省市工作、居住、生活的人員 。
(2)跨省臨時外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員 ， 因工作、學習、旅游等原因異地急診、搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員 。
二、異地就醫(yī)直接結(jié)算的就醫(yī)流程是什么?
1、先備案
參保人員跨省異地就醫(yī)前 ， 可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、新疆兵團醫(yī)保AP國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。
2、選定點
參保人員申請異地就醫(yī)備案時 ， 可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等 ， 并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受住院費用跨省直接結(jié)算服務 ， 門診就醫(yī)時按照參保地異地就醫(yī)管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥
3、持碼或持卡就醫(yī)
【新疆兵團跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策問答】參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門診結(jié)算時均需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證 。
三、辦理了異地就醫(yī)備案的人員 ， 異地就醫(yī)醫(yī)療費報銷政策是什么?
答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用 ， 原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍) ， 執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策 。
跨省異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診、搶救人員支付比例執(zhí)行參保地相同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷政策 。非急診且未轉(zhuǎn)診的跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例降低15個百分點 。
四、跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇嗎?
答：可以 。跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的 ， 可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務 ， 執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準 。跨省異地長期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的 ， 執(zhí)行參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策 。
五、外出急診來不及“備案”怎么辦?
答：異地急診、搶救人員視同已備案 ， 無需額外提交備案材料 ， 可實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 。
六、是否允許補辦異地就醫(yī)備案?
答：允許 。出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案的 ， 就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)應為參保人員辦理醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算 。出院自費結(jié)算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的 ， 可以按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷 。
七、無第三方責任外傷參保人員是否享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務?
答：符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責任外傷費用可納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍 。參保人員主訴無第三方責任的醫(yī)療費用 ， 定點醫(yī)療機構(gòu)可結(jié)合接診及參保人員病情等實際情況 ， 由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》 ， 為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算 。
八、哪些門診慢特病病種可以在異地直接結(jié)算?
答：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病為異地就醫(yī)直接結(jié)算病種 。已進行跨省異地就醫(yī)備案的參保人員(注：兵團內(nèi)無需備案) ， 可以在就醫(yī)地具有相應門診慢特病病種結(jié)算資格的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)持卡或碼實現(xiàn)直接結(jié)算 。

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