文章插圖
問：1.為什么要進行職工醫保門診共濟改革？
答：職工醫保自90年代建立，一直實行社會統籌和個人賬戶相結合的保障模式，“統籌基金保障住院和門診大病，個人賬戶保障門診小病和藥品的費用支出” 。隨著社會經濟的發展，靠著個人積累運行的門診保障模式顯然已經不能適應參保人員日益增長的門診醫療保障需求，醫保個人賬戶的局限性逐步凸顯，主要是個人積累模式保障功能不足，家庭成員間不能共濟使用，有病的不夠用，沒病的用不著 。為此，按照國家和省統一部署，全省統一政策標準，我市于2023年1月1日啟動實施，推動職工醫保門診保障由個人積累模式向社會互助共濟模式轉變 。
問：2.哪些人員可享受職工醫保門診統籌保障待遇呢？
答：全市職工醫保參保人員（含靈活就業人員），不論在職職工還是退休人員都可以享受 。
問：3.改革后，普通門診統籌待遇的報銷比例是多少？
答：報銷比例按醫院級別確定：醫療機構級別越低，支付比例越高 。一級醫院和基層醫療機構的報銷比例最高 ， 達到70% 。二級醫院報銷比例為60%，三級醫院的報銷比例為50% 。另外，對家庭醫生簽約和退休人員分別還有傾斜政策：與基層醫療機構的家庭醫生簽約升級服務包 ， 并在簽約的醫療機構就診的，報銷比例再提高10個百分點；享受退休待遇人員的支付比例提高5個百分點 。
比如說 ， 退休人員如果與家庭醫生簽約升級服務包，報銷比例能達到85%（70%+10%+5%） 。
問：4.改革后，所有的普通門診醫療費都可以報銷嗎？
答：按照國家和省醫保制度設計要求，普通門診醫保待遇按年度設置起付標準，起付標準以下的普通門診醫療費，需要參保人個人承擔；起付標準以上的普通門診醫療費用，由醫保按比例報銷 。
一個自然年度內參保人員通過該項政策最多可報銷1.2萬元費用 。
具體的起付標準按醫院級別確定：級別越低 ， 起付標準越低，患者個人承擔的費用越少 。各級醫院的年度累計起付標準分別為：大連醫科大學附屬第一醫院、大連醫科大學附屬第二醫院、大連市中心醫院、大連大學附屬中山醫院1000元，其他三級醫院700元，二級醫院500元，一級醫院300元 。
問：5.普通門診統籌年度累計起付標準怎樣累計呢？
答：參保人員在一個自然年度內，在各級醫院多次就診發生的起付標準以下費用均累計入普通門診統籌年度累計起付標準 。
以甲一個自然年度內4次就診報銷情況舉例來說：甲在一級醫院首次就診發生醫保政策范圍內醫療費用（以下簡稱醫療費用）200元，未超過起付標準，全部由個人自負；甲第二次又在一級醫院就診發生醫療費用300元，第二次就診時已達到一級醫院年度起付標準300元（第一次200元+第二次100元），第二次在一級醫院就診發生的起付標準以上的200元費用按照70%（在職人員標準）報銷140元；甲第三次在大連醫科大學附屬第一醫院就診發生醫療費用1500元，個人需要繼續負擔醫療費用至該醫院起付標準1000元（第一次和第二次300元+第三次700元），超過該院起付標準以上醫療費用為800元（1500元-700元），按照50%（在職人員標準）報銷400元；甲第四次在任何一所定點醫療機構內就診時，均不需要再負擔起付標準費用，直接按比例報銷醫療費用 。
【大連為什么要進行職工醫保門診共濟改革】年度起付標準會通過醫保系統自動記錄 ， 達到各級醫院年度起付標準時，醫保自動報銷 。
相關經驗推薦
- polo衫為什么后面長
- 干發毛巾 自制干發毛巾
- polo衫適合胖子穿嗎
- polo衫為什么叫polo衫
- 四季小香蔥的種植時間及方法要點 陽臺小香蔥的種植方法和時間
- polo衫為什么前短后長
- 店里要放什么擺件招財 店里要放什么擺件招財聚財
- 紅酒面膜要洗嗎？敷完紅酒面膜要洗臉嗎？
- 睫毛增長液的主要成份是什么
- 吃枸杞要注意些什么？枸杞的適宜人群有哪些？