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條件＋材料＋標(biāo)準(zhǔn) 西寧生育保險報銷全指南

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條件＋材料＋標(biāo)準(zhǔn) 西寧生育保險報銷全指南

文章插圖
西寧生育保險報銷全指南
報銷條件：
用人單位按規(guī)定參加了生育保險，履行了繳費(fèi)義務(wù)，職工符合計劃生育政策生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可享受生育津貼、報銷生育和計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用 。
報銷材料：
在職參保女職工妊娠后 ， 符合生育政策的 ， 在懷孕三個月后由單位經(jīng)辦人攜帶其政策內(nèi)生育登記資料原件、備案表(一式三份)，報參保登記的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案登記;實(shí)施計劃生育手術(shù)的，在手術(shù)前由單位經(jīng)辦人攜帶備案表，報參保登記的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案登記;男職工未就業(yè)配偶享受一次性補(bǔ)助金的 ， 在異地生育需做備案登記 。備案后發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時持職工本人社會保障卡即時結(jié)算，異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用尚未實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算的，在女職工生育后由參保單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷 。
生育后，由參保單位經(jīng)辦人攜帶以下資料并填報待遇申報表(一式三份)到參保登記的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請生育津貼或零星報銷生育醫(yī)療費(fèi)用：
住院生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)后申請生育津貼：應(yīng)提供病案首頁(或出院證、出院小結(jié))、住院生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單的原件和復(fù)印件及政策內(nèi)生育登記資料復(fù)印件等;
實(shí)施門診計劃生育手術(shù)后申請生育津貼：應(yīng)提供門診疾病診斷書、門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單的原件及復(fù)印件等;
自然流產(chǎn)和生育未發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用申請生育津貼：應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷資料的原件和復(fù)印件;
零星報銷生育醫(yī)療費(fèi)用：應(yīng)另提供生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票的原件和復(fù)印件 ， 不提供生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單 。
參保男職工未就業(yè)配偶生育享受一次性補(bǔ)助金：應(yīng)提供符合零星報銷的相關(guān)資料 。
報銷急診、搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：應(yīng)另提供急診單等 。
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報銷標(biāo)準(zhǔn)：
西寧市城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)：
(1)產(chǎn)前檢查、門診發(fā)生的計劃生育手術(shù)支付限額為：
產(chǎn)前檢查補(bǔ)助：懷孕7個月以下的產(chǎn)前檢查補(bǔ)助500元;懷孕超過7個月的產(chǎn)前檢查補(bǔ)助增加300元 。
門診人工流產(chǎn)術(shù)補(bǔ)助300元，門診藥物流產(chǎn)術(shù)補(bǔ)助400元 。
門診宮內(nèi)放置(取出)節(jié)育器補(bǔ)助200元 。
絕育術(shù)補(bǔ)助女職工1000元 ， 男職工600元 。
絕育術(shù)后行復(fù)通術(shù)補(bǔ)助3000元 。
參保職工在門診進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的同時放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器的補(bǔ)助360元 。
(2)住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)的支付限額為：
自然分娩：三級、二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為2200元、2000元、1800元 。
剖宮產(chǎn)：三級、二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為5000元、4500元、4000元 。
人工干預(yù)分娩：三級、二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為2800元、2600元、2400元 。
人工干預(yù)分娩包括：產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引術(shù) 。
生育多胞胎的(每增加一胎)：在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加600元 。
住院引產(chǎn)：不分醫(yī)院等級均為1500元 。
2019年11月1日起，住院支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)，個人自付比例為15% 。個人自付部分的生育醫(yī)療費(fèi)用 ， 可從女職工醫(yī)保個人賬戶基金中支付 。
自然分娩：三級、二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為4000元、2800元、1200元 。
剖宮產(chǎn)：三級、二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為7300元、6200元、3900元 。
胎膜早破(足月)經(jīng)陰道分娩(單胎順產(chǎn)接生)：三級、二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為4300元、2800元、1500元 。

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