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2022紹興柯橋生育保險政策優(yōu)化最新消息

生活百科待遇

【2022紹興柯橋生育保險政策優(yōu)化最新消息】解讀一：靈活就業(yè)人員首次納入生育保險參保范圍
擴(kuò)大生育保險覆蓋面是此次全面優(yōu)化生育保險政策的最大特點(diǎn) 。過去，生育保險參保范圍只覆蓋機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位職工，靈活就業(yè)人員適齡婦女生育時，只能享受一定的生育醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇，不能享受產(chǎn)假期間的生育津貼 。
何謂靈活就業(yè)人員?以在職職工身份參加當(dāng)?shù)芈毠せ踞t(yī)療保險的無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員統(tǒng)稱為靈活就業(yè)人員 。“這類群體中的適齡婦女，生育期間將暫時喪失勞動力、沒有經(jīng)濟(jì)來源，讓她們參加生育保險，可以有效減輕她們的生育負(fù)擔(dān) 。”相關(guān)工作人員表示，此次新政首次將靈活就業(yè)人員納入生育保險參保范圍，她們在生育時可享受和其他參保職工同等標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費(fèi)用報銷及生育津貼待遇，參保費(fèi)用由個人繳納，繳費(fèi)基數(shù)與其參加職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)一致，具體費(fèi)率為0.6% 。生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)口徑與上年度繳費(fèi)基數(shù)保持一致，既保障參保群眾權(quán)益，也讓她們有了更強(qiáng)的歸屬感 。
解讀二：統(tǒng)一生育保險醫(yī)療費(fèi)用支付方式
在生育保險醫(yī)療費(fèi)用的支付方式上，新政策也進(jìn)行了統(tǒng)一 。例如職工醫(yī)保參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用(含產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育等醫(yī)療費(fèi)用，下同)支付按照紹興市職工醫(yī)保費(fèi)用支付方式執(zhí)行，報銷按照職工醫(yī)保待遇，進(jìn)一步提高了生育保險待遇水平 。
如小王是柯橋區(qū)職工醫(yī)保參保人，一直在正常繳費(fèi)，小王懷孕后的產(chǎn)檢費(fèi)用及住院發(fā)生的分娩醫(yī)療費(fèi)用將按規(guī)定納入職工醫(yī)保報銷，生育醫(yī)療費(fèi)用待遇由原先的定額補(bǔ)償調(diào)整為按職工醫(yī)保待遇報銷 。
值得一提的是，如果小王在今年普通門診中沒有發(fā)生過任何醫(yī)療費(fèi)用，她懷孕后進(jìn)行產(chǎn)檢并生產(chǎn)，產(chǎn)檢總費(fèi)用為3500元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用2800元，扣除門診起付線400元后，產(chǎn)檢費(fèi)用可報銷(2800-400)×65%=1560元(在職工醫(yī)保普通門診最高支付限額5000元內(nèi));剖宮產(chǎn)分娩總費(fèi)用10000元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用8000元，扣除首次住院起付線1200元后，小王本次生產(chǎn)費(fèi)用可報(8000-1200)×80%=5440元，即生育醫(yī)療費(fèi)用共報銷1560+5440=7000元 。以小王為例，原剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)償待遇為5000元，如今可以增加2000元 。
不僅職工醫(yī)保參保人員有所調(diào)整，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)參保人員也有變化 。在普通門診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照紹興市居民醫(yī)保費(fèi)用支付方式執(zhí)行，報銷待遇按照居民醫(yī)保待遇水平;住院發(fā)生的分娩醫(yī)療費(fèi)用(含妊娠并發(fā)癥)，可享受定額補(bǔ)貼：平產(chǎn)1200元，難產(chǎn)助產(chǎn)、多胞胎或剖宮產(chǎn)1500元 。
再如小李是柯橋區(qū)2022年度居民醫(yī)保參保人，懷孕后，她在普通門診發(fā)生的產(chǎn)檢費(fèi)用，按規(guī)定納入居民醫(yī)保報銷(居民醫(yī)保普通門診累計(jì)凈報銷限額為800元) 。小李住院生產(chǎn)時發(fā)生的分娩醫(yī)療費(fèi)用(含妊娠并發(fā)癥)，可享受上述定額補(bǔ)貼 。
解讀三：統(tǒng)一生育保險待遇等待期
生育保險待遇等待期在新政中也有調(diào)整 。生育保險待遇享受起始時間與職工醫(yī)保一致，其中生育津貼待遇享受原則上需在紹興市參加生育保險并連續(xù)正常繳費(fèi)滿6個月，連續(xù)繳費(fèi)未滿6個月的，可待其連續(xù)繳費(fèi)滿6個月后，進(jìn)行回溯支付 。
比如小楊今年7月首次參加柯橋區(qū)職工醫(yī)保，7月底生了小孩，那么此次生產(chǎn)小楊不能享受生育保險待遇，生育保險待遇享受起始時間與職工醫(yī)保一致，首次參加紹興市職工醫(yī)保，職工醫(yī)保待遇從辦理登記的次月開啟，這也意味著小楊要到8月份才能享受職工醫(yī)保待遇和生育保險待遇;如果小楊在今年8月生產(chǎn)，那么她在8月份產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入職工醫(yī)保報銷，而生育津貼待遇需待其繼續(xù)繳納8月份至12月份的保費(fèi)后(即連續(xù)繳費(fèi)滿6個月)才能享受 。

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