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武漢市基本醫療保險辦法 武漢市醫療保險條例( 二 )


第十二條 居民醫保費由個人繳費和政府補助兩部分組成 , 個人繳費額度和政府補助標準不低于國家和省規定 。
居民醫保費按年度籌集 , 居民醫保參保人員應當在每年集中參保繳費期內 , 一次性繳納下一年度的居民醫保費 , 集中繳費期的具體時間以醫療保障經辦機構當年公告為準;大學生參加居民醫保 , 由高??蒲性核y一組織繳費 。未及時繳納的 , 可以按照規定補繳 。
第十三條 基本醫療保險費繳費標準和補助標準由市醫療保障行政部門會同相關部門 , 根據經濟社會發展水平、基本醫療保險基金運行等情況擬定 , 報市人民政府批準后公布執行 。
國家、省、市規定應當享受基本醫療保險個人繳費補助的 , 從其規定 。同時符合多種政府補助條件的人員 , 按照就高不重復的原則享受補助 。
第十四條 基本醫療保險費實行全市統一征繳 。醫療保險費征收機構應當依法按時足額征收基本醫療保險費 , 并及時向醫療保障經辦機構提供繳費情況 。
第三章 基金管理
第十五條 基本醫療保險基金包括職工醫保基金和居民醫?;?。
職工醫?;鹩山y籌基金和個人賬戶組成 。單位繳納的職工醫保費全部計入統籌基金 , 個人賬戶計入標準按照有關規定確定 。
居民醫?;鸢凑找幎ń⒔y籌基金 , 不設立個人賬戶 。
第十六條 基本醫療保險基金納入財政專戶管理、??顚S?nbsp;, 不得擠占挪用 。職工醫?;鸷途用襻t?;鸱謩e建賬、分賬核算 , 執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度 。
第十七條 醫療保障經辦機構應當為職工醫保參保人員設立個人賬戶 , 具體管理辦法由市醫療保障行政部門會同市財政部門另行制定 。
第四章 基本醫療保險待遇
第十八條 職工從繳納職工醫保費的次月起享受職工醫保待遇 。
參加職工醫保的靈活就業人員 , 按照規定繳費滿6個月后 , 次月起享受職工醫保待遇 。中斷繳納職工醫保費的 , 可以按照規定補繳 , 中斷和補繳期間發生醫療費用報銷的具體管理辦法 , 由市醫療保障行政部門另行制定 。
職工醫保參保人員達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的 , 退休后不再繳納基本醫療保險費 , 按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到國家規定年限的 , 可以繳費至國家規定年限 。
第十九條 居民醫保參保人員在集中繳費期繳費的 , 待遇享受期為繳費次年的一月至十二月 。新生兒和未在集中繳費期繳費的參保人員的待遇享受期 , 由市醫療保障行政部門會同市有關部門另行規定 。
第二十條 基本醫療保險參保人員按照本市規定享受普通門診、門診慢性病和特殊疾病、住院等醫療費用報銷待遇 。
參保人員在本市統籌范圍內定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用 , 在統籌基金起付標準以下和超過最高支付限額的部分由個人自付;在統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的部分 , 根據醫療機構等級 , 由統籌基金和個人按照規定的比例支付 。
普通門診統籌制度、門診慢性病和特殊疾病統籌制度的具體管理辦法由市醫療保障行政部門會同有關部門擬定 , 報市人民政府批準后公布執行 。
統籌基金的起付標準、最高支付限額以及統籌基金與個人的負擔比例 , 由市醫療保障行政部門會同市財政部門擬定 , 報市人民政府批準后公布執行 。

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