就醫(yī)過(guò)程中，人們天然存在“損失厭惡”與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避心理 。在這種情況下，人們會(huì)追求經(jīng)濟(jì)承受能力下“最好的醫(yī)療條件” 。盡管我國(guó)某階段的醫(yī)改被一些人稱為“市場(chǎng)化醫(yī)改”，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)決定資源配置的關(guān)鍵——價(jià)格發(fā)揮的作用很小 。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行嚴(yán)格政府定價(jià) ， 不同級(jí)別之間的醫(yī)院服務(wù)價(jià)格差距很小 。對(duì)于病人家庭來(lái)說(shuō)，各級(jí)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)都差距不大，選擇高水平醫(yī)院的“經(jīng)濟(jì)賬”最合理 。
一旦政策層面對(duì)群眾就醫(yī)恢復(fù)硬性的“分級(jí)診療”安排 ， 不論是擴(kuò)大各級(jí)醫(yī)院之間的服務(wù)價(jià)格、社保報(bào)銷比例的差距，還是恢復(fù)曾經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)了三十多年的轉(zhuǎn)診介紹信，群眾的抵觸情緒都可想而知 。
文章插圖
分級(jí)診療示意圖
疫情防控新階段：重建分級(jí)診療的契機(jī)
而眼下，疫情防控進(jìn)入新階段，社會(huì)及醫(yī)療體系進(jìn)入了吃勁的時(shí)候 。居民就醫(yī)需求超過(guò)長(zhǎng)期形成的醫(yī)療資源應(yīng)對(duì)能力，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍因?yàn)楦腥静《緶p員 ， 醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)遭到疫情沖擊，包括后勤保障力量削弱 。不管是站在災(zāi)難醫(yī)學(xué)的視角，還是站在野戰(zhàn)醫(yī)學(xué)的視角，當(dāng)前的新冠救治體系都需要謹(jǐn)遵前兩者的經(jīng)驗(yàn) ， 對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)診療 。
2020年1月，武漢市由于各醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診超負(fù)荷運(yùn)行，無(wú)法克服醫(yī)院內(nèi)交叉感染，關(guān)停了市內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診，讓病人集中到7所定點(diǎn)醫(yī)院 。事實(shí)證明，在波及全民的公共衛(wèi)生事件暴發(fā)時(shí) ， 病人的選擇僅為少數(shù)醫(yī)院，會(huì)導(dǎo)致群眾“看病難”加劇 。
好在武漢市發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)向，1月24日啟動(dòng)了社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化管理措施 。社區(qū)負(fù)責(zé)排查發(fā)熱病人，就近送社區(qū)醫(yī)療中心對(duì)病情進(jìn)行篩選、分類 。社區(qū)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)需要前往發(fā)熱門(mén)診救治的病人，做好其他病人的居家觀察及日常診療服務(wù) 。以分級(jí)診療為核心的該措施成為了“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”的重要轉(zhuǎn)機(jī)，為此后三年的抗擊疫情工作提供了重要的指導(dǎo)意義 。
影響人們前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的主要障礙是“風(fēng)險(xiǎn)厭惡” 。讓人們接受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 必須完成相關(guān)的心理疏導(dǎo) 。心理疏導(dǎo)在醫(yī)療界具有特殊的地位，很多知名醫(yī)生都深諳此道 。
2022年11月上旬，筆者詢問(wèn)當(dāng)時(shí)奮戰(zhàn)在廣州新冠感染救治一線的醫(yī)生朋友：“醫(yī)療界是否能像對(duì)等季節(jié)性流感那樣對(duì)待新冠感染？”醫(yī)生朋友的回答是“從技術(shù)上可行 ， 但是流感暴發(fā)季節(jié)也需要對(duì)病人群體進(jìn)行心理疏導(dǎo) 。”我國(guó)因時(shí)因勢(shì)優(yōu)化調(diào)整防控措施一個(gè)月，人們完成了新冠相關(guān)的心理疏導(dǎo) 。同樣，經(jīng)這一個(gè)月，人們對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心態(tài)也發(fā)生了轉(zhuǎn)變 。
【最吃勁的時(shí)候，以往推不動(dòng)的分級(jí)診療這次行了嗎？】 大家通過(guò)現(xiàn)實(shí)經(jīng)歷了解了感染新冠 ， 明白不管是去大醫(yī)院還是去小醫(yī)院，或是去藥店，開(kāi)藥都是“六粒布洛芬”之類的固定組合 。很多人在這一段時(shí)間對(duì)前往大醫(yī)院心生畏懼 ， 同時(shí)感受到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的便利，接受了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。人們出于“風(fēng)險(xiǎn)厭惡”對(duì)大醫(yī)院的迷信消解了 。借由人們對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)信心的增強(qiáng)，推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及分級(jí)診療在新冠救治等診療活動(dòng)的作用正逢其時(shí) 。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)
近年來(lái)的醫(yī)改賦予了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的功能定位，像門(mén)診輸液這類業(yè)務(wù)悄然退出了三級(jí)醫(yī)院 。如果肺炎病人需要輸液 ， 在大醫(yī)院又沒(méi)有住院床位，就只能選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 。
同時(shí)，藥品零差價(jià)改革對(duì)大型醫(yī)院門(mén)診服務(wù)產(chǎn)生了影響 。大型醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)成本高 ， 門(mén)診病人只要步入醫(yī)院大門(mén)，就會(huì)為醫(yī)院增加一筆成本 。多數(shù)“復(fù)診病人”只是定期開(kāi)藥，很少接受檢查、化驗(yàn)服務(wù)，為醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收入不足以涵蓋醫(yī)院的接待成本 。對(duì)于大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，三分之二左右的門(mén)診病人帶來(lái)的是虧損 。從“經(jīng)濟(jì)賬”上看 ， 大型醫(yī)院也產(chǎn)生了將這類病人分流到力所能及的基層醫(yī)院的動(dòng)力 。
相關(guān)經(jīng)驗(yàn)推薦
- 砥礪前行完整的句子 高考勵(lì)志句子
- 仙氣飄飄的王者情侶名 王者榮耀仙氣飄飄的雙字名
- 王者榮耀之絕世王者 驚艷世人的王者id
- 黃花魚(yú)和黃瓜魚(yú)的區(qū)別
- 海南市場(chǎng)常見(jiàn)的海魚(yú)
- 家長(zhǎng)考前鼓勵(lì)孩子的話簡(jiǎn)短 考前勵(lì)志文案
- 魚(yú)塘的單位是什么
- 希特勒是好人嗎 讓希特心中最發(fā)怵的人是誰(shuí)
- 希特勒為什么對(duì)中國(guó)有好感 希特勒對(duì)國(guó)人真的很有好感嗎
- 德國(guó)人是如何評(píng)價(jià)戰(zhàn)爭(zhēng)狂人希特勒的