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兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報(bào)，多少國家發(fā)病率高于基線？( 五 )

生活百科肝衰竭


盡管在Irving和Dhawan等人看來，英國的不明原因兒童急性肝炎病例數(shù)量“遠(yuǎn)高于背景水平” 。然而 ， 其他國家的情況仍有待調(diào)查 。
對(duì)于這個(gè)問題 ， 最早披露的一份初步調(diào)查發(fā)布于5月12日，該調(diào)查由歐洲肝病參考網(wǎng)絡(luò)(ERN RARE-LIVER)發(fā)起，以問卷形式完成 。
初步調(diào)查顯示，在22個(gè)歐洲國家和以色列的34個(gè)兒科肝臟中心中，22個(gè)中心報(bào)告在2022年1月1日至4月26日期間沒有發(fā)現(xiàn)疑似患有嚴(yán)重肝炎的兒童增加，其中10個(gè)中心在此期間沒有報(bào)告新的兒科肝炎患者 。而所有中心均報(bào)告在過去3年里接診過肝炎患者 。

兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報(bào)，多少國家發(fā)病率高于基線？

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2019年1月1日-2022年4月26日，歐洲參考網(wǎng)絡(luò)34個(gè)中心報(bào)告的兒童嚴(yán)重肝炎或急性肝衰竭的估計(jì)人數(shù) 。
【兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報(bào)，多少國家發(fā)病率高于基線？】在上述調(diào)查期間，有12個(gè)中心報(bào)告了疑似病例增加 ， 但并沒有明確記錄到病例數(shù)量增加 。每年有16例或更多兒童肝移植病例的大型移植中心有11個(gè)，它們?cè)?022年的頭3.8個(gè)月平均報(bào)告了2.5例(范圍：0-5)移植病例，而在2019年、2020年和2021年分別平均報(bào)告了4.9(范圍：0-10)、3.7(范圍：0-10)和4.9(范圍：0-10)例移植病例 。
這項(xiàng)調(diào)查認(rèn)為，當(dāng)他們將前幾年報(bào)告的數(shù)據(jù)與2022年頭3.8個(gè)月研究期間的初步數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)，歐洲兒童嚴(yán)重肝炎或兒童急性肝衰竭（pALF）的發(fā)生率沒有明顯的整體增加 。截至4月26日 ， 只有少數(shù)ERN RARE-LIVER中心似乎受到肝炎病例可能上升的影響 。
然而，這項(xiàng)初步調(diào)查也指出，為了早期檢測(cè)到可能的臨床狀況相關(guān)信號(hào) ， 密切監(jiān)測(cè)將是必要的 。
6月14日，國際肝臟病學(xué)頂級(jí)期刊《肝臟病學(xué)雜志》（Journal of Hepatology）在線發(fā)表了由德國13位肝臟病領(lǐng)域?qū)＜衣?lián)合撰寫的一篇文章 。作者們也表示， “我們建議謹(jǐn)慎對(duì)這一敏感問題做出早期或過早的結(jié)論 ， 迄今為止，據(jù)我們所知，至少在德國和歐洲參考網(wǎng)絡(luò)(ERN)范圍內(nèi)，沒有出現(xiàn)原因不明的嚴(yán)重兒童急性肝炎或急性肝衰竭的顯著增加 。”
而美國疾控中心在6月14日發(fā)布了一項(xiàng)初步調(diào)查，認(rèn)為與COVID-19大流行前的基線相比，在2021年10月至2022年3月期間，美國0-4歲或5-11歲的兒童中，每周因肝炎相關(guān)的急診次數(shù)沒有增加 。
兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報(bào)，多少國家發(fā)病率高于基線？

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同時(shí)，在2019年1月至2022年3月期間 ， 每月分別記錄到0-4歲和5-11歲兒童中因肝炎相關(guān)住院的中位數(shù)分別為22(范圍=9-29)和10(范圍=4-19) 。與COVID-19大流行前同期相比，2021年10月至2022年3月期間，0-4歲兒童中與肝炎相關(guān)的住院人數(shù)未發(fā)現(xiàn)顯著變化(分別為22和19.5，p=0.26)，5-11歲兒童中也未發(fā)生顯著變化(分別為12和10.5，p=0.42) 。
此外 ， 2017年1月至2022年3月期間，年齡在18歲以下的人群中，每月平均發(fā)生4例(范圍0-10)肝移植 。與2017-2019年同期(4例)相比，2021-2022年10月(5例)每月肝臟移植數(shù)量沒有顯著增加(p=0.19) 。
兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報(bào)，多少國家發(fā)病率高于基線？

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不過，美國疾控中心在這項(xiàng)報(bào)告中也強(qiáng)調(diào) ， 報(bào)告的調(diào)查結(jié)果受到至少七個(gè)方面的限制，包括雖然肝臟移植有充分的證據(jù)，但不明原因肝炎病例此前在美國并沒有報(bào)告；本分析使用不明原因的兒童肝炎的電子健康數(shù)據(jù)作為替代，評(píng)估了趨勢(shì)，但確切的基線仍不清楚；住院和肝移植的數(shù)據(jù)在結(jié)果和報(bào)告之間有2-3個(gè)月的滯后，2022年3月的數(shù)據(jù)可能被低估等 。
美國疾控中心認(rèn)為，持續(xù)的趨勢(shì)評(píng)估以及加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查 ， 將有助于了解美國兒童不明原因急性肝炎的報(bào)告病例 。

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