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小兒肺結(jié)核如何預(yù)防

生活百科陽(yáng)性


小兒肺結(jié)核如何預(yù)防

文章插圖
據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)開(kāi)放性肺結(jié)核患者每年可傳染20—30個(gè)健康人，我國(guó)全年將會(huì)有2000萬(wàn)—4000萬(wàn)健康人感染結(jié)核菌 。
現(xiàn)一致認(rèn)為 ， 結(jié)核病的傳染源，主要是指涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人 。痰涂片陰性、培養(yǎng)陽(yáng)性的病人傳染性較小 。所以大量排菌的肺結(jié)核病人在大聲說(shuō)話(huà)、咳嗽、咯痰、打噴嚏時(shí)，通過(guò)飛沫（直接傳染）或落在地面帶菌排泄物，隨塵埃吸入（間接傳染）傳染給他人 。
小兒肺結(jié)核的預(yù)防
1.加強(qiáng)初級(jí)保健 要依靠城鄉(xiāng)基層醫(yī)療網(wǎng)的力量，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生包括空村醫(yī)生的作用 。臨床證明，結(jié)核的發(fā)病與小兒健康狀況和生活環(huán)境有密切關(guān)系 ， 應(yīng)注意合理的營(yíng)養(yǎng)、良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以及對(duì)麻疹、百日咳的預(yù)防等措施 。
2.發(fā)現(xiàn)病例及早防治 早期發(fā)現(xiàn)是患兒早期治療的先決條件 。定期作體格檢查以早期發(fā)現(xiàn)疾病 。接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者的小兒，其感染率、發(fā)病率與患病率都較一般小鍺顯著為高 。
3.進(jìn)行宣教 ， 重視隔離 進(jìn)行廣泛衛(wèi)生宣教工作 ， 使群眾對(duì)結(jié)核病有正確的認(rèn)識(shí)，作好結(jié)核病人家庭的消毒隔離工作，保護(hù)小兒使不受傳染 。此外注意其他預(yù)防措施，如乳牛的管理、乳品消毒、婚前檢查、孕期檢查、宣傳不隨地吐痰等 。
卡介苗（BCG）接種
（1）皮內(nèi)法：結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者用0.1mlBCG（內(nèi)含菌量0.05～0.075mg）在左臂三角肌下端外緣皮內(nèi)注射（切忌皮下注射） 。2個(gè)月內(nèi)的新生兒無(wú)結(jié)核病接觸史者可免作結(jié)素試驗(yàn) 。接種后6周內(nèi)應(yīng)避免小兒與結(jié)核病患者接觸，以防在未產(chǎn)生免疫力前遭受傳染的危險(xiǎn) 。
接種BCG后3～4周 ， 接種處可發(fā)生堅(jiān)實(shí)的紅色丘疹，逐漸形成小膿皰或小潰瘍，逐漸干枯結(jié)痂 ， 至1～2月后可愈合 。反應(yīng)較重的丘疹中心可有壞死局部淋巴結(jié)可發(fā)生寒性膿腫，破潰后形成較深潰瘍，愈合較慢 。
（2）皮上劃痕法：用每1ml內(nèi)含菌量50～75mg的BCG一滴滴在左臂三角肌外緣下端，在皮上劃一個(gè)各第1～1.5cm的“井”字劃痕，以不出血而呈紅痕為宜，劃后將菌苗在劃痕處輕輕涂勻 。待菌苗干后（10分鐘左右）再穿衣袖，此法操作簡(jiǎn)便，易于普及推廣，局部反應(yīng)輕，淋巴結(jié)反應(yīng)較少 。
（3）口服法：只限于出生后2個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒 。卡氏最初發(fā)明BCG，即采用新生兒口服法，因?yàn)樾律鷥耗c粘膜組織尚未完全發(fā)育 ， BCG容易通過(guò)而進(jìn)入腸系膜淋巴系統(tǒng)而發(fā)生免疫力 。BCG口服法現(xiàn)已很少應(yīng)用 。
以上三種方法以皮內(nèi)法和口服法陽(yáng)轉(zhuǎn)率較高 。皮骨法陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較皮上劃痕法為長(zhǎng) 。除2個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒外，接種前應(yīng)先做皮內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)（一般用5個(gè)結(jié)核菌素單位） 。
BCG接種的禁忌證：陽(yáng)性結(jié)核菌素反應(yīng)、發(fā)熱、腹瀉、注射局部有濕疹或有全身性皮膚?。斃源靜『?個(gè)月內(nèi)，有過(guò)敏性疾患，患嚴(yán)重肝、腎、心臟病及早產(chǎn)兒、低體重新生兒及產(chǎn)傷兒等均不宜接種 。免疫缺陷患兒可并發(fā)致死性播散性卡介苗病，尤應(yīng)禁種 。
【小兒肺結(jié)核如何預(yù)防】化學(xué)預(yù)防 即服用異煙肼預(yù)防結(jié)核病，在下列情況可考慮：
①接觸開(kāi)放性肺結(jié)核父母的嬰幼兒；
②新近結(jié)素反應(yīng)由陰性變?yōu)殛?yáng)性的自然感染兒；
③結(jié)素呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)的嬰幼兒和學(xué)齡前兒童；
④結(jié)素陽(yáng)性并有早期結(jié)核中毒癥狀，但肺部X線(xiàn)檢查尚屬正常的小兒；
⑤結(jié)素陽(yáng)性反應(yīng)，而同時(shí)因其他疾病需用腎上腺皮質(zhì)激素治療者；
⑥結(jié)素陽(yáng)性反應(yīng)的小兒患麻疹和百日咳后 。預(yù)防劑量10mg/（kg·d） ， 療程6月～1年 。

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