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舍曲林治療強迫癥的用量 嚴重強迫癥如何自愈( 二 )

小知識


認知因素及認知矯正
強迫癥的認知理論從認知的角度解釋了為什么有些個體更容易對闖入性思維感到苦惱和痛苦 。薩爾科夫斯基斯（Salkovskis）提出了首個強迫癥的認知模型，認為當面對不想要的闖入性思維時，夸大的責任感會引發強迫癥個體強烈的緊張或擔心 。在薩爾科夫斯基斯的強迫癥認知模型和克拉克（Clark）的驚恐認知模型基礎上，拉赫曼（Rachman）提出了強迫思維的認知模型 。拉赫曼認為強迫癥個體過度強調闖入性思維的重要性，對闖入性思維進行災難化的不合理解釋，將會導致強迫癥個體更頻繁地體驗到闖入性思維，此時闖入性思維就逐漸轉變為強迫思維 。
每當強迫思維出現時，強迫癥個體就很難區分想法與現實，從而引發想法行為融合（Thought–Action Fusion，TAF） 。TAF包括兩種類型：想法行為融合—可能性（TAF-Likelihood，TAF-L）與想法行為融合—道德感（TAF-Morality，TAF-M） 。TAF-L是指當頭腦中出現與傷害有關的闖入性思維時，就會增加這件事發生的風險；TAF-M是指當頭腦中出現與性或褻瀆神靈有關的闖入性思維時，就等同于自己真的做了不道德的事情 。
【舍曲林治療強迫癥的用量 嚴重強迫癥如何自愈】由于強迫癥狀的表現形式各異，夸大的責任感和想法行為融合不能很好地解釋所有強迫癥狀的發生與維持 。美國強迫認知工作組（Obsessive Compulsive Cognitions Working Group，OCCWG）在已有研究的基礎上，提出強迫癥個體通常會表現出以下六種強迫信念：夸大的責任感、高估威脅性、想法的重要性（想法行為融合）、控制想法、無法忍受不確定性和完美主義 。強迫信念可以理解為強迫癥個體對闖入性思維不合理的解釋與評價，在強迫癥狀的產生與維持中起著重要作用 。
認知矯正的目的是強迫癥個體對闖入性思維的解釋與評價，而不是對闖入性思維本身進行干預 。認知矯正鼓勵強迫癥個體重新審視進入他們頭腦中的闖入性思維，幫助強迫癥個體認識到闖入性思維僅僅是一種想法而非事實 。一旦功能失調的強迫信念發生了改變，強迫思維所引發的焦慮情緒自然就會減少 。針對強迫癥個體特有的強迫信念進行認知矯正，將有助于降低強迫癥個體的焦慮情緒，緩解強迫癥個體的強迫癥狀 。但是，認知矯正也并不適用于所有的強迫癥個體，當強迫癥個體表現出窮思竭慮時，通常不宜使用認知矯正，對他們進行認知干預，可能反而會加重他們的強迫癥狀 。
目前，藥物治療、暴露與反應阻止、認知矯正是治療強迫癥最常使用的干預方法，臨床工作者需要根據強迫癥個體各自的癥狀特點，有針對性地選擇相應的干預手段 。
（本文系西北師范大學青年教師科研能力提升計劃“注意偏向矯正對強迫障礙個體強迫傾向的干預研究”（2018SKYB04）階段性成果）
（作者單位：西北師范大學心理學院、甘肅省行為與心理健康重點實驗室；西南財經大學心理健康教育中心）
來源：中國社會科學網-中國社會科學報　作者：朱雅雯 徐慊
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