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致命的破傷風注意防治并發(fā)癥( 二 )

小知識


致病菌破傷風梭菌 ， 為絕對厭氧菌 ， 革蘭染色陽性 。 家畜和人的糞便中均可含菌 ， 隨糞便排出體外后 ， 以芽胞狀態(tài)分布于自然界 ， 尤以土壤中為常見 ， 在土壤中生存數(shù)年之久 。 此菌對環(huán)境有很強的抗力 ， 能耐煮沸15～90分鐘 。 破傷風梭菌產(chǎn)生毒性極強的外毒素 ， 即神經(jīng)痙攣毒素 。 毒素產(chǎn)生后 ， 并不在局部引起炎癥 ， 而是向周圍擴散 ， 侵入肌肉組織 ， 并沿著與神經(jīng)沖動相反的方向 ， 向上傳遞 ， 最終進入脊髓前角或腦干的運動神經(jīng)核 。
雖然創(chuàng)傷傷口的污染率很高 ， 戰(zhàn)場中污染率可達25%～80% ， 但破傷風發(fā)病率只占污染者的1%～2% ， 提示發(fā)病必須具有其他因素 ， 主要因素就是缺氧環(huán)境 。 創(chuàng)傷時 ， 破傷風梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等） 。 如果傷口外口較小 ， 傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞 ， 或填塞過緊、局部缺血等 ， 就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境 。 如果同時存在需氧菌感染 ， 后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣 ， 使本病更易于發(fā)生 。

致命的破傷風注意防治并發(fā)癥



臨床表現(xiàn)
感染破傷風梭菌至發(fā)病 ， 有一個潛伏期 ， 破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關(guān) ， 通常為7～8天 ， 可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年 。 潛伏期越短者 ， 預(yù)后越差 。 約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病 ， 新生兒破傷風的潛伏期為斷臍帶后5～7天 ， 偶見患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風癥狀 。
1.前軀癥狀
起病較緩者 ， 發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等癥狀 。
2.典型癥狀
主要為運動神經(jīng)系統(tǒng)脫抑制的表現(xiàn) ， 包括肌強直和肌痙攣 。 通常最先受影響的肌群是咀嚼肌 ， 隨后順序為面部表情肌 ， 頸、背、腹、四肢肌 ， 最后為膈肌 。 肌強直的征象為張口困難和牙關(guān)緊閉 ， 腹肌堅如板狀 ， 頸部強直、頭后仰 ， 當背、腹肌同時收縮 ， 因背部肌群較為有力 ， 軀干因而扭曲成弓 ， 形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張” 。 陣發(fā)性肌痙攣是在肌強直基礎(chǔ)上發(fā)生的 ， 且在痙攣間期肌強直持續(xù)存在 。 相應(yīng)的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”（面肌痙攣）；喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳（咽肌痙攣）；通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停（呼吸肌和膈肌痙攣）；尿潴留（膀胱括約肌痙攣） 。 強烈的肌痙攣 ， 可使肌斷裂 ， 甚至發(fā)生骨折 。 患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥 。
上述發(fā)作可因輕微的刺激 ， 如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā) ， 也可自發(fā) 。 輕型者每日肌痙攣發(fā)作不超過3次；重型者發(fā)作頻發(fā) ， 可數(shù)分鐘發(fā)作一次 ， 甚至呈持續(xù)狀態(tài) 。 每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等 。
病程一般為3～4周 ， 如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者 ， 發(fā)作的程度可逐步減輕 ， 緩解期平均約1周 。 但肌緊張與反射亢進可繼續(xù)一段時間；恢復(fù)期還可出現(xiàn)一些精神癥狀 ， 如幻覺、言語、行動錯亂等 ， 但多能自行恢復(fù) 。
3.自主神經(jīng)癥狀
為毒素影響交感神經(jīng)所致 ， 表現(xiàn)為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等 。
4.特殊類型
（1）局限性破傷風 表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位或面部咬肌的強直與痙攣 。
（2）頭面部破傷風 頭部外傷所致 ， 面、動眼及舌下神經(jīng)癱患者為癱瘓型 ， 而非癱瘓型則出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面肌及咽肌痙攣 。
為什么破傷風會致命呢？
因為破傷風會引起肌肉收縮 ， 嚴重的會導(dǎo)致肌肉痙攣 。 如果呼吸肌肉和膈肌 ， 肌肉持續(xù)痙攣就會造成患者的呼吸停止 ， 就會引起患者死亡 。 另外 ， 破傷風的并發(fā)癥也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因 。 破傷風會引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ， 嚴重了會引發(fā)窒息死亡 。 還會引發(fā)中毒 ， 會引發(fā)休克或者心臟驟停 。

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