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你是不是被骨質(zhì)疏松盯上了( 二 )

小知識


臨床表現(xiàn)
1.疼痛
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀 ， 以腰背痛多見 ， 占疼痛患者中的70%～80% 。 疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散 ， 仰臥或坐位時疼痛減輕 ， 直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇 ， 彎腰、咳嗽、大便用力時加重 。 一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛 。 老年骨質(zhì)疏松癥時 ， 椎體壓縮變形 ， 脊柱前屈 ， 肌肉疲勞甚至痙攣 ， 產(chǎn)生疼痛 。 新近胸腰椎壓縮性骨折 ， 亦可產(chǎn)生急性疼痛 ， 相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛 。 若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛 。 若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能
2.身長縮短、駝背
多在疼痛后出現(xiàn) 。 脊椎椎體前部負重量大 ， 尤其第11、12胸椎及第3腰椎 ， 負荷量更大 ， 容易壓縮變形 ， 使脊椎前傾 ， 形成駝背 ， 隨著年齡增長 ， 骨質(zhì)疏松加重 ， 駝背曲度加大 ， 老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮 ， 每椎體縮短2毫米左右 ， 身長平均縮短3～6厘米 。

你是不是被骨質(zhì)疏松盯上了



3.骨折
是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥 。
4.呼吸功能下降
胸、腰椎壓縮性骨折 ， 脊椎后彎 ， 胸廓畸形 ， 可使肺活量和最大換氣量顯著減少 ， 患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀 。
檢查
1.實驗室檢查
（1）血鈣、磷和堿性磷酸酶 在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中 ， 血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的 ， 骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高 。
（2）血甲狀旁腺激素 應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正常或升高 。
（3）骨更新的標記物 骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學生化指標可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài) ， 這些生化測量指標包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）、骨鈣素（反應(yīng)骨形成）、Ⅰ型原膠原肽（反應(yīng)骨形成）、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應(yīng)骨吸收）、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應(yīng)骨吸收） 。
（4）晨尿鈣/肌酐比值 正常比值為0.13?.01 ， 尿鈣排量過多則比值增高 ， 提示有骨吸收率增加可能 。
2.輔助檢查
（1）骨影像學檢查和骨密度 ①攝取病變部位的X線片 X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變 ， 如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移 。 骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時可見骨透亮度增加 ， 骨小梁減少及其間隙增寬 ， 橫行骨小梁消失 ， 骨結(jié)構(gòu)模糊 ， 但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到 。 大體上可見椎體雙凹變形 ， 椎體前緣塌陷呈楔形變 ， 亦稱壓縮性骨折 ， 常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎 。 ②骨密度檢測 骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標 。 測量何部位的骨密度 ， 可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性 。
根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會制定的治療指南規(guī)定 ， 以下人群需進行骨密度的檢測：65以上的絕經(jīng)后婦女 ， 盡管采取了各種預(yù)防措施 ， 這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險 ， 如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進行相應(yīng)的治療；存在1個或1個以上危險因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女；長期激素代替療法的婦女；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者 。
WHO建議根據(jù)BMD值對骨質(zhì)疏松癥進行分級 ， 規(guī)定正常健康成年人的BMD值加減1個標準差（SD）為正常值 ， 較正常值降低（1～2.5）SD為骨質(zhì)減少；降低2.5SD以上為骨質(zhì)疏松癥；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折為嚴重的骨質(zhì)疏松癥 。

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