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關(guān)于貫徹蘇州市職工生育保險管理辦法的有關(guān)規(guī)定( 二 )

云知道生育保險


（三）女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫(yī)療費用 ， 由女職工現(xiàn)金結(jié)付后 ， 本人持社會保障卡、身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、生育保險聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù)到其社保關(guān)系所在的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù) 。發(fā)生的生育醫(yī)療費用 ， 按同類醫(yī)院的定額標準予以結(jié)付 ， 其中低于定額標準的按實報銷 ， 超過定額標準的部分不予結(jié)付 。
（四）參加生育保險的女職工失業(yè)后 ， 在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的結(jié)付程序與女職工相同 。
第九條?根據(jù)《蘇州市職工生育保險管理辦法》第三十七條和生育保險費按月征收的規(guī)定 ， 生育津貼的計發(fā)基數(shù)為職工生育或者實施計劃生育手術(shù)時所在用人單位前十二個月人均生育保險月繳費基數(shù)（不含補繳基數(shù)）除以30；用人單位實際繳費月數(shù)不足十二個月的 ， 按實際繳費月數(shù)計算 。
第十條?職工生育或妊娠滿7個月引產(chǎn)的 ， 由生育保險基金發(fā)給一次性營養(yǎng)補助 ， 標準為本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2% ， 具體標準由人力資源和社會保障行政部門會同相關(guān)部門確定后公布 ， 并于每年7月1日調(diào)整 。
職工產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費用 ， 由生育保險基金按定額標準以一次性產(chǎn)前檢查補貼方式補貼給個人 ， 其中：妊娠3-7個月流引產(chǎn)的700元 ， 妊娠7個月以上的1000元 。
一次性營養(yǎng)補助與一次性產(chǎn)前檢查補貼由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接發(fā)放給參保職工 。
第十一條?職工未就業(yè)配偶按照職工生育的醫(yī)療費用三級醫(yī)療機構(gòu)標準的50%享受一次性定額生育醫(yī)療費用補助 。其中：3個月內(nèi)流產(chǎn)200元、3-7個月流引產(chǎn)1100元、順產(chǎn)接生2000元、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)或多胞胎生育2750元 ， 除此之外 ， 不再享受生育保險其他待遇 。
第十二條?職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的 ， 應(yīng)當按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇 ， 生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇 。
職工未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的 ， 男職工到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷生育費用手續(xù)時 ， 應(yīng)提交男職工的社會保障卡 ， 夫妻雙方的戶口簿、結(jié)婚證、身份證 ， 未就業(yè)配偶還需提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者配偶戶籍地所在村（居）委會出具的未就業(yè)證明；以及出院小結(jié)、生育狀況證明或準生證、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù) 。
第十三條?對符合晚育條件可以享受護理假的參保男職工 ， 其配偶同屬蘇州市區(qū)（包括市本級、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)）生育保險參保職工的 ， 其生育津貼由社保經(jīng)辦機構(gòu)直接撥付至男職工所在用人單位；其配偶非蘇州市區(qū)（包括市本級、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)）生育保險參保職工的 ， 應(yīng)當由參保男職工所在用人單位到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù) ， 辦理時應(yīng)提交男職工的社會保障卡 ， 夫妻雙方的結(jié)婚證、身份證 ， 新生兒出生醫(yī)學(xué)證明以及能證明女配偶生育且符合晚育條件的出院小結(jié)、計劃生育證明（生育保險聯(lián)系單等）、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù)等原件或復(fù)印件 。
第十四條?生育醫(yī)療費與計劃生育手術(shù)費的定額結(jié)付標準由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)不同類別醫(yī)療機構(gòu)正常生育與計劃生育手術(shù)人均費用和生育保險基金的承受能力綜合確定 ， 并向社會公布 。現(xiàn)行蘇州市生育保險單病種結(jié)付定額標準見附件 。

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