?北京門診慢特病跨省直接結(jié)算常見問題匯總
01. 本次試點門診慢特病包含哪些?
答：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個病種 。
鑒于各地門診慢特病政策不盡相同和門診慢特病就醫(yī)結(jié)算的復(fù)雜性，為有效解決門診慢特病直接結(jié)算政策、經(jīng)辦管理和信息化等方面堵點、難點問題 ， 形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗 ， 穩(wěn)妥推進(jìn)門診慢特病直接結(jié)算工作 。本次試點只納入了部分門診慢特病病種 。
02. 試點人群范圍是什么?
【范圍+報銷政策 北京門診慢特病跨省直接結(jié)算常見問題匯總】答：在參保地已完成試點病種待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了門診慢特病異地直接結(jié)算備案手續(xù)的參保人員 。
03. 門診慢特病直接結(jié)算的報銷政策是什么?
答：門診慢特病直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策” 。即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策 。
04. 開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點城市有哪些?
答：國家醫(yī)保局要求在2021年底前，全國各省(市、區(qū))至少有一個統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)門診慢特病直接結(jié)算 。開通門診慢特病直接結(jié)算試點地區(qū)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息實時更新，可到“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP進(jìn)行線上查詢 。
05. 辦理門診慢特病跨省直接結(jié)算流程?
【在參保地進(jìn)行資格認(rèn)定】：在參保地完成試點病種待遇資格認(rèn)定 。
【參保地辦理備案】：按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)(具體備案流程需咨詢參保地) 。
【就醫(yī)地試點醫(yī)院就醫(yī)】：參保人員在就醫(yī)地已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的試點醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī) 。
【享受門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)】：門診慢特病直接結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策” 。
?注：全國各統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病范圍存在差異，參保人員所患疾病是否屬于門診慢特病需依據(jù)參保地醫(yī)保規(guī)定確定 。
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