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保定醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例是怎么計(jì)算的？

醫(yī)保

保定醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例是怎么計(jì)算的？

【保定醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例是怎么計(jì)算的？】政策規(guī)定報(bào)銷比例≠實(shí)際報(bào)銷比例
首先 ， 有一個(gè)非常重要的概念需要參保人搞清楚 。我們的醫(yī)療總費(fèi)用實(shí)際上可以分成兩大部分：可報(bào)費(fèi)用(醫(yī)保政策內(nèi)費(fèi)用)和不可報(bào)費(fèi)用(醫(yī)保政策范圍外費(fèi)用) 。可報(bào)費(fèi)用為使用醫(yī)保三大目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材產(chǎn)生的費(fèi)用;不可報(bào)費(fèi)用則為使用醫(yī)保三大目錄外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材產(chǎn)生的費(fèi)用 。
而我們通常所指的政策規(guī)定的報(bào)銷比例，是只在可報(bào)費(fèi)用中發(fā)生的 。
在可報(bào)費(fèi)用中，通常又包括不可報(bào)部分和可報(bào)部分 。不可報(bào)部分通常包括起付線和醫(yī)保三大目錄內(nèi)的個(gè)人自付部分等等 。Ps.醫(yī)保三大目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材分為甲乙丙三類，丙類個(gè)人自付比例為100%，乙類個(gè)人自付比例以文件具體要求為準(zhǔn)(如某乙類項(xiàng)目1000元，個(gè)人自付10%，則100元屬于乙類先自付) 。剩下的，就是可報(bào)部分啦!
舉個(gè)例子
李大爺作為退休職工可以享受90%的報(bào)銷比例，那么他【最終需要支付的費(fèi)用】=【不可報(bào)費(fèi)用】+【可報(bào)費(fèi)用中的不可報(bào)部分+可報(bào)費(fèi)用中的可報(bào)部分×(100%-90%)】 。(敲黑板!)
錯(cuò)誤理解↓↓↓
許多參保人所理解的【最終需要支付的費(fèi)用】=【總費(fèi)用×(100%-90%)】是不準(zhǔn)確的喲~
如果您還看的云里霧里，小保就再為您舉一個(gè)更加具體的例子!



(點(diǎn)擊查看大圖)
上圖中的患者產(chǎn)生了1439.35元的醫(yī)療總費(fèi)用，其中不可報(bào)費(fèi)用(即使用醫(yī)保三大目錄外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、耗材產(chǎn)生的費(fèi)用)為114.7元;剩余的1324.65元則為可報(bào)費(fèi)用 。
可報(bào)費(fèi)用1324.65由三個(gè)部分組成：
①乙類先自付(可報(bào)費(fèi)用中的不可報(bào)部分)：3.71元 。
②超藥品支付價(jià)格自付(可報(bào)費(fèi)用中的不可報(bào)部分)：54.58元 。
③統(tǒng)籌部分(可報(bào)費(fèi)用中的可報(bào)部分)：1266.36元 。
按相應(yīng)參保類型三級醫(yī)院退休人員對應(yīng)的報(bào)銷比例65%，第三部分中可報(bào)費(fèi)用中的可報(bào)部分可報(bào)銷1266.36×65%=823.13元，這部分即醫(yī)保政策報(bào)銷費(fèi)用 。
那么參保人【最終需要支付的費(fèi)用】=【不可報(bào)費(fèi)用】+【可報(bào)費(fèi)用中的不可報(bào)部分+可報(bào)費(fèi)用中的可報(bào)部分×(100%-65%)】=【114.7】+【3.71+54.58+1266.36×35%】=616.22元 。

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