近期，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委出臺《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（簡稱《指導意見》），確保國家醫(yī)保談判藥品順利落地，提升其保障供應水平 。該政策是首次從國家層面，將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品供應保障范圍，并實行與醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的支付政策 。由國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)生健康委共同出臺，對國家醫(yī)保談判藥品順利落地，提升其保障供應水平，更好滿足廣大參保患者合理用藥需求將產(chǎn)生深遠影響，惠及每一個參保群眾 。
.hzh {display: none; }今日（5月10日） ， 國家醫(yī)保局舉行發(fā)布會，就《指導意見》產(chǎn)生背景、意義進行詳細解讀 。
什么是“雙通道”？
“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制 。
雙通道機制的建立，是為了發(fā)揮定點零售藥店分布廣泛，市場化程度高，服務靈活的優(yōu)勢，將其納入談判藥品的供應保障范圍，與醫(yī)療機構(gòu)形成互補，增加藥品供應渠道和患者的用藥選擇，提升談判藥品服務的質(zhì)量，努力解決好患者買不到醫(yī)保目錄內(nèi)談談判藥品的問題 。
《指導意見》的目的
出臺《指導意見》的目的，主要是發(fā)揮定點零售藥店服務靈活、分布廣泛等特點，將其納入談判藥品供應保障范圍，增加藥品供應渠道和患者用藥選擇，推動定點零售藥店提升服務質(zhì)量，提高談判藥品可及性 。《指導意見》首次從國家層面，將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應保障范圍，并實行與醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的支付政策 。
《指導意見》共分七部分
此次發(fā)布的《指導意見》共分七部分，分別從分類管理、遴選藥店、規(guī)范使用、完善支付政策、優(yōu)化經(jīng)辦管理、強化監(jiān)管、加強領(lǐng)導等方面 ， 對談判藥品“雙通道”管理提出了要求 。
《指導意見》規(guī)定
《指導意見》規(guī)定，對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”管理 。各地醫(yī)保部門要堅持“公開、公平、公正”的原則，確定遴選標準和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現(xiàn)電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理 ， 及時主動向社會公開 。
對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策 。對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制，原則上由省級醫(yī)保行政部門按程序確定 。
建立健全“雙通道”定點零售藥店退出機制，適度競爭、有進有出、動態(tài)調(diào)整 。要建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機制，落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責任 ， 確保“雙通道”談判藥品質(zhì)量安全 。
依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，部署處方流轉(zhuǎn)中心 ， 連通醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn) 。嚴厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為 。加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測，及時調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確保基金安全 。
以下附全文：國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：
為確保國家醫(yī)保談判藥品（以下簡稱談判藥品）順利落地，更好滿足廣大參保患者合理的用藥需求 ， 各地積極探索“雙通道”的管理機制，提高了談判藥品的可及性 。“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制 。為加強和規(guī)范“雙通道”管理，進一步提升談判藥品供應保障水平，維護醫(yī)保基金安全，保障參保患者利益，現(xiàn)就建立完善談判藥品“雙通道”管理機制提出以下意見 。
一、分類管理，提升供應保障水平
綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對談判藥品施行分類管理 。對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”管理 。將談判藥品“雙通道”供應保障情況納入定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理范圍，明確藥品供應主體和責任，督促定點醫(yī)療機構(gòu)按功能定位和臨床需求及時配備，定點零售藥店按供應能力和協(xié)議要求規(guī)范配備 。
二、明確藥店遴選程序 ， 動態(tài)調(diào)整
發(fā)揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優(yōu)勢，與定點醫(yī)療機構(gòu)互為補充，形成供應保障合力 。各地醫(yī)保部門要堅持“公開、公平、公正”的原則，確定遴選標準和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現(xiàn)電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理，及時主動向社會公開 。建立健全“雙通道”定點零售藥店退出機制，適度競爭、有進有出、動態(tài)調(diào)整 。
三、規(guī)范使用 ， 確保安全
建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機制，落實存儲、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責任，確保“雙通道”談判藥品質(zhì)量安全 。對儲存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應資質(zhì)和能力的機構(gòu)承擔儲存、配送任務 。鼓勵探索通過購買商業(yè)保險等市場化手段 ， 建立藥品質(zhì)量風險防范和經(jīng)濟補償機制 。定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，保證用藥安全 。
四、完善支付政策，確定適宜的保障水平
對納入“雙通道”管理的藥品，在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策 。對使用周期較長、療程費用較高的談判藥品，可探索建立單獨的藥品保障機制 。要根據(jù)基金承受能力、住院補償水平等情況，確定適宜的保障水平 。結(jié)合談判藥品使用情況，合理調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保總額 。在確保基金安全的前提下，施行單獨支付政策的藥品，可不納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保總額控制范圍 。納入“雙通道”管理和施行單獨支付的藥品范圍，原則上由省級醫(yī)保行政部門按程序確定 。
五、優(yōu)化經(jīng)辦管理服務，提升群眾獲得感
堅持便民利民原則，鼓勵具備條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展預約就診、送藥上門等服務 。讓信息多跑路，患者少跑路，整合基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助服務，大力推進“雙通道”一站式結(jié)算 。在有效管控風險的基礎(chǔ)上，穩(wěn)妥推進將“雙通道”談判藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍 。
六、強化監(jiān)管，防范風險
依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，部署處方流轉(zhuǎn)中心，連通醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn) 。以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實“定機構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求 ， 實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管 。完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為 。加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測 ， 及時調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確保基金安全 。
七、加強領(lǐng)導 ， 扎實推進
建立“雙通道”管理機制是一項系統(tǒng)工程，各級醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要加強組織領(lǐng)導、周密部署、細化措施、夯實責任，嚴格按照本意見要求，提升談判藥品供應保障水平 。要科學制定實施方案，廣泛征求意見建議 。統(tǒng)籌做好“雙通道”管理機制與門診統(tǒng)籌、支付方式改革、帶量采購、異地就醫(yī)等政策的銜接 。加強政策宣傳解讀，合理引導公眾預期，營造良好的輿論氛圍 。要積極開展政策措施落地情況監(jiān)測，做好應急預案，妥善處理政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，確保平穩(wěn)推進，落地見效 。
國家醫(yī)保局
國家衛(wèi)生健康委
2021年4月22日
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