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蘭州哪些門診費用可以由普通門診統籌報銷?

蘭州哪些門診費用可以由普通門診統籌報銷?

根據《蘭州市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》(2023年1月1日起開始執行):
門診共濟保障適用于蘭州市職工醫保參保人員(以下簡稱參保人員),包括:在職職工、退休職工、靈活就業人員的普通門診醫療費用保障 。
參保人員已辦理門診慢特病的,優先按門診慢特病政策予以保障,超出門診慢特病限額發生的門診醫療費用,按普通門診統籌政策予以保障 。參保人員日間手術及住院期間,不享受普通門診統籌及門診慢特病待遇 。中醫藥日間診療納入普通門診共濟保障支付范圍限額內 , 起付標準、報銷比例執行普通門診統籌政策標準 。


待遇標準:
【蘭州哪些門診費用可以由普通門診統籌報銷?】
1、起付標準:一個自然年度內,起付標準為200元 。
2、報銷比例:按照定點醫療機構級別不同,設置不同的報銷比例,同時為適應人口老齡化,報銷比例向退休人員傾斜 。具體為三級定點醫療機構在職人員55%、退休人員60%,二級定點醫療機構在職人員60%、退休人員65%,一級定點醫療機構在職人員65%、退休人員70% 。
3、最高支付限額:一個自然年度內 , 最高支付限額2500元(即2500元以內的納入保障范圍,由統籌基金和個人按比例支付) 。
>>《蘭州市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》

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