
清遠市內醫療費用按病種分值付費具體情況如下:
付費病種:核心病種為主,床日結算、日間治療(手術)、中醫優勢病種、基層病種等為輔 。以國家和省的病種分值庫為基礎,結合我市前三年的歷史病例數據經過測算確定病種及病種分值等,形成本地DIP目錄庫 。
結算方式:目前包括按床日結算、特定病例結算、費用偏離較大病例結算
1.部分精神疾病住院醫療費用,實行按床日結算,其中職工醫保結算標準:一級定點醫療機構每床日140元、二級160元、三級180元,居民醫保結算標準:一級定點醫療機構每床日110元、二級125元、三級140元 。
2.按不超過當年度定點醫療機構醫保住院結算人次的1‰設立特定病例,其實際統籌基金記賬總額納入年度統籌基金決算總額中先行結算 。
3.以參保人當次住院醫療總費用在對應病種分數乘以上年度單價確定費用偏離較大病例 , 總費用在40%以下的當次住院費用按實際統籌基金應支付金額進行結算,總費用在200%以上的以高偏離校正比例乘以該病種分數確定分數 。
【清遠市基本醫療保險市內住院醫療費用解讀】
