門診統籌的保障范圍
在一個自然年度內，參保人員在定點醫療機構普通門診發生的符合規定的醫療費用，由統籌基金和個人共同負擔 。其中，需個人先行支付的部分，由個人先按規定比例自付后，再按照規定的門診統籌待遇政策執行 。
門診統籌的保障待遇
職工醫保門診統籌實行分段計算、累加支付 。保障待遇向退休人員和社區醫療機構傾斜 。
【南京市職工醫保門診報銷政策 南京職工醫保門診統籌保障范圍+待遇】
例1：一位65歲退休人員在社區醫療機構就診，全年累計甲類藥品費用13000元 。
統籌基金支付：
0-1000（含）元：1000*0.55=550元
1000（不含）-5000（含）：4000*0.8=3200元
5000（不含）-1.5萬（含）：（13000-5000）*0.85=6800元
統籌基金累計支付：550+3200+6800=10550元
個人需支付：13000-10550=2450元
例2：一位75歲退休人員在社區醫療機構就診 ， 全年累計醫保范圍內費用13000元，其中部分藥品需個人先行自付費用2000元 。
納入門診統籌待遇支付的費用：
13000-2000=11000元
統籌基金支付：
0-1000（含）元：1000*0.6=600元
1000（不含）-5000（含）：4000*0.85=3400元
5000（不含）-1.5萬（含）：（11000-5000）*0.9=5400元
統籌基金累計支付：600+3400+5400=9400元
個人需支付：13000-9400=3600元
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