
什么是“二次報銷”?
參保人員住院發生的醫療費由基本醫療保險首先進行支付,當參保人員個人負擔的醫療費用比較高時,職工醫保和城鄉居民醫保分別都有相應的政策對參保人員個人負擔的費用進行補充支付,以此來減輕參保人員的大額醫療費用負擔,我們可以簡單將這項待遇稱為“二次報銷”待遇 。下面針對職工醫保和城鄉居民醫保分別說明 。
1、職工醫保
保內自付累計額超過1萬元,啟動“二次報銷”,即職工醫保個人負擔過重補助 。
職工醫保參保人員在一個自然年度內發生的門診透析、惡性腫瘤門診放療和住院費用中,個人支付的醫療保險范圍內的費用超過1萬元時 , 職工基本醫保會對參保人員超過1萬元以上的部分再按照40%的比例予以二次報銷 。但轉外就醫不享受此項補助 。
2、城鄉居民醫保
保內自付累計額超過2萬元(2021年度),啟動“二次報銷”,即城鄉居民大病保險待遇 。
所有參加城鄉居民基本醫療保險的人員,都同時會享受到城鄉居民大病保險待遇 。城鄉居民醫保參保人員一個自然年度內住院發生醫療費用中,個人支付的醫保范圍內費用超過大病保險起付線(2021年度起付線為2萬元)時 , 城鄉居民大病保險會對超過2萬元以上費用進行二次報銷 。其中,0至5萬元(含5萬)的費用 , 報銷60%;5至10萬元(含10萬)的費用報銷65%;10萬元以上的費用報銷70% 。
? “二次報銷”待遇自動啟動 , 直接結算,無需參保人申請
【大連醫保二次報銷怎樣規定】無論是職工醫保還是城鄉居民醫保,二次報銷都采取直接結算的方式,參保人員個人支付的保內費用一旦達到二次報銷線,二次報銷程序都會自動啟動,并會在患者當次出院時與其他醫保支付的費用一并結算,結算的金額會體現在出院結算單上 。二次報銷待遇不需要患者自行申請,大連市醫保局的醫保系統會自動記錄患者的醫療費用支出情況 , 自動啟動二次報銷,所以患者不用擔心存在漏報的問題 。
