城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障”政策是全民醫保制度的重要內容，對保障城鄉居民公平享有基本醫保權益、助力鄉村振興和為全面建成小康社會奠定健康基礎具有重要意義 。
門診待遇
一、普通門診統籌報銷
1、年報銷封頂線120元/人，年末實行0結余 。
2、報銷比例：一級醫療機構60% ， 鎮衛生院60%，村（社區）衛生室70% 。
3、每診次報銷限額：一級醫療機構40元，鎮衛生院40元，村衛生室30元 。
4、報銷范圍：一般診療費、門診治療費、醫技檢查費、合規藥品費 。
5、限定在一級醫療機構、鎮衛生院和村（社區）衛生室報銷 。
二、“兩病”（糖尿病、高血壓）門診用藥報銷
1、報銷比例：政策范圍內藥品費用60% 。
2、待遇及報銷封頂額：一個年度內“兩病”患者發生的門診藥品費用，醫保基金最高報銷限額分別為高血壓400元、糖尿病500元 。同時患有高血壓、糖尿病的可同時享受 。
3、處方原則上不超過1個月使用量，最長不超過3個月 。
4、首次就診持一級以上醫療機構開具的診斷證明、相關病歷、輔助檢查化驗單（原件或復印件）按診療規范認定并備案后，即可享受“兩病”門診用藥專項保障 。
5、門診“兩病”在縣域內鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（社區衛生服務站）報銷 。
三、急診費用報銷
病種范圍：昏迷、休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭
所需材料：1、有效身份證件、社保卡（復印件） 。2、醫院正式有效發票 。3、門急診費用清單（加蓋公章） 。4、門急診病歷（加蓋醫院公章） 。
報銷標準：(1）起付標準金：執行統籌區域內相應等級醫療機構起付金（經門急診搶救無效死亡者不受病種和起付金限制） 。(2）報銷比例：70% 。
四、門診慢特病資格認定
1、所需資料：
?申請鑒定材料包括四類：基本材料，包括醫保電子憑證或社保卡、身份證原件復印件等身份證明；申請材料，包括門診慢特病申請鑒定表及相關病歷等材料；病歷材料，包括病歷、診斷證明書、相關檢查、化驗報告復印件等；個別病種鑒定中其它必要的證明材料，包括其它部門、其它保險類型需說明的材料等 。
2、申報地點：
市縣醫保經辦機構委托滿足條件的二級及以上定點醫療機構、有資質的相關機構作為全市城鄉居民（含異地人員）門診慢特病鑒定定點機構（專科醫院只限鑒定相關病種）
3、申報流程：
?。?）在市內醫院住院，出院后直接在醫院醫保科申報 。
?。?）異地人員攜所需資料自行報送至市域內二級以上定點醫療機構醫保科申報 。
?。?）復審人員在待遇到期之前三個月攜帶所需資料自行報送至市域內二級以上定點醫療機構醫保科 。
?。?）定點醫療機構負責病種鑒審，每月將審核通過人員報送至醫保經辦中心，醫保經辦中心負責日常監督管理 。
4、注意事項
?。?）門診慢特病支付范圍包括與疾病相關的符合基本醫療保險用藥目錄、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準內的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊材料等醫療費用 。鼓勵中西醫結合治療門診慢特?。С種幸絞室思際鹺橢脅菀┰諉耪锫夭≈瘟浦械撓τ?。
?。?）門診慢特病待遇支付實行年度參保、年度享受，以自然年度為待遇周期 。
?。?）最多可同時申報兩種門診慢特?。?只計一次起付標準金，年度最高支付限額為高限額病種加第二病種的1/2確定 。參保人員申請的病種中包含一種既無起付標準金又無年度最高支付限額的，只計一次起付標準 ， 不設最高支付限額 。
?。?）享受門診慢特病待遇患者可以根據自己病情需要選擇我市任意一家定點醫藥機構就醫購藥（無起付標準金病種僅限定點醫療機構）
5、咸陽市基本醫療保險門診慢特病待遇標準
圖源：咸陽市醫療保障局
住院待遇
一、省內、跨省異地長期居住人員、常駐異地工作人員住院報銷標準
二、省外住院報銷標準
1、病種結算疾病費用限額和報銷限額按相應的標準執行 。
2、計劃性剖宮產術、自然臨產陰道分娩單胎順產接生（限產科建設達標定點醫療機構）可納入醫療保險基金報銷范圍費用，醫療保險基金報銷60%，基金報銷限額分別為 4200元、1600元，超出基金報銷限額部分由個人承擔 。雙胎及多胎分娩，每增加一胎，基金報銷限額增加40% 。
3、基本醫療保險年度最高支付限額20萬元 。
三、大病保險報銷標準
城鄉居民大病保險起付線為1萬元，對達到大病保險起付線以上個人負擔的合規醫療費用，進行分段按比例報銷 。對特困人員、低保對象和返貧致貧人口落實傾斜政策，大病保險起付標準降低50%，支付比例每段提高5個百分點，取消年度最高支付限額 。
四、城鄉居民省外就醫備案
申請條件：陜西省外長期居住、常駐異地工作人員、臨時出省就醫人員
辦理資料：1、有效身份證件、醫保電子憑證或社會保障卡；2、《陜西省跨省異地就醫登記備案表》；3、長期居住認定材料（居住證明或個人承諾書） 。
辦理地點：1、各縣市區政務大廳醫保窗口或各鎮（辦）醫保服務站 ；2、通過“國家醫保服務平臺APP、國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序、陜西醫保服務平臺APP等多種官方渠道均可申請線上辦理 。
五、城鄉居民住院費用手工（零星）報銷
申請條件：未在就醫醫療機構進行住院報銷的參保城鄉居民
辦理資料：1、有效身份證件、社保卡（復印件） 。2、醫院正式有效發票 。3、住院費用匯總清單（加蓋公章） 。4、住院病歷復印件（含病案首頁、出院記錄或診斷證明） 。5、意外傷害就醫應當提供相關證明材料 。
辦理地點：各縣市區政務大廳醫保窗口或戶籍所在地鎮（辦）醫保服務站
醫療救助
一、救助對象范圍
1、特困人員、孤兒(含事實無人撫養兒童 )
2、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口(脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)
3、發生高額醫療費用，家庭年收入扣除政策范圍內個人自付醫療費用后 ， 人均不超過咸陽市 1.5 倍最低生活保障標準，且家庭財產符合當地最低生活保障財產條件的因病致貧重病患者 。
二、救助方式
參保資助、門診救助、住院救助、二次救助
三、救助標準
按照“先保險后救助”的原則 ， 對因患慢性病需要長期服藥、患重特大疾病需要長期門診治療 (含購藥)、常規住院或重特大疾病住院，經基本醫保、大病保險、各類補充醫療保險等報銷后救助對象個人自付的屬于政策范圍內醫療費用給予救助 。
一般慢性病是指門診慢特病待遇標準中有年度支付限額的病種 。
重特大疾病慢性病是指門診慢特病待遇標準中無年度支付限額的病種 。
常規住院是指單次政策范圍內住院費用未達到大病保險起付標準的 。
重特大疾病住院是指單次政策范圍內住院費用達到大病保險起付標準的 。
二次救助：經規范轉診且在省域內經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔(合申請之日前的本自然年度內的政策范圍內費用，不含跨省、跨年度情況) 仍然較重的，超過我市城鄉居民大病保險起付線的，超出部分按照申請鑒定和救助流程參照醫后救助執行（不含特困供養、孤兒、事實無人撫養兒童） 。
四、救助程序
1、參保資助 。年度醫保集中征收期，實行同繳同補 ， 個人只需按規定繳納個人應繳部分資金 。
2、“一站式”救助 。特困人員、孤兒(含事實無人撫養兒童 )、低保對象、低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口(脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶)持本人身份證醫保卡或醫保電子憑證或者社保卡，到協議醫療機構就醫，協議醫療機構按照醫療救助有關政策規定，為救助對象提供醫療救助費用“一站式”即時結算服務，救助對象只需支付自付部分 。
3、醫后救助 。未進行一站式結算且符合特殊人群身份的就醫人員和因病致貧重病患者 。
申辦資料：1、書面申請 。2、《醫療救助申請審批表》 。3、醫保電子憑證、有效身份證件或社保卡 。4、醫保結算單、費用發票、定點醫療機構處方底方和定點藥店購藥發票 。5、個人銀行帳戶信息 。
申辦地點：患者所地鎮人民政府（街道辦事處）
【咸陽市城鄉居民醫療保障 咸陽市城鄉居民醫療保險】報銷地點：各縣市區政務大廳醫保窗口 。
