1.保障范圍
參保人在一個醫保年度內發生的住院、門診特定病種醫療費用，經基本醫療保險按規定支付后，累計個人負擔的合規醫療費用（含基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費費用）達到大病保險起付標準部分，由大病保險按規定支付 。
2.起付標準
大病保險按年度個人負擔的合規醫療費用1萬元起為起付線 。
3.支付限額
基本醫療保險最高支付限額以上部分，居民醫保大病保險延伸至30萬元 。
4.支付比例
大病保險中對基本醫療保險最高支付限額以上大額補充以下部分，居民醫保支付比例為75%；二次補償分段設置支付比例，對累計個人負擔的合規醫療費用1萬元（不含）以上至20萬元（含）支付比例為60%、20萬元（不含）以上至30萬元（含）支付比例為70%、30萬元（不含）以上至50萬元（含）支付比例為85% 。
5.傾斜政策
【汕尾醫保大病保險怎么報銷 汕尾醫保大病保險報銷流程】對符合規定的困難群體下調大病保險起付標準，提高支付比例，不設年度最高支付限額，具體為：特困供養、孤兒（含事實無人撫養兒童）等困難人員累計個人負擔的合規醫療費用報銷不設封頂線 ， 起付標準調整為0.2萬元 ， 其中0.2萬元（不含）至30萬元（含）支付比例為80%、30萬元（不含）以上支付比例為85%；低保對象、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員等困難人員，累計個人負擔的合規醫療費用報銷不設封頂線 ， 起付標準調整為0.3萬元，其中0.3萬元（不含）至30萬元（含）支付比例為70%、30萬元（不含）以上支付比例為85% 。
