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汕尾大病保險(xiǎn)實(shí)施方案政策解讀最新 汕尾大病保險(xiǎn)實(shí)施方案政策解讀

參保


?大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容
(一)保障對(duì)象
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包含城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工參保人 。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在參加基本醫(yī)療后，同步獲得大病保險(xiǎn)保障 ， 無(wú)需額外繳費(fèi)，無(wú)需另外參保 。
(二)保障范圍
大病保險(xiǎn)的保障范圍為參保人自然年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下的自付累計(jì)費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余的社保目錄范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用 。

(三)大病保險(xiǎn)的待遇水平
大病保險(xiǎn)包括:大額補(bǔ)充保險(xiǎn)和“二次補(bǔ)償” 。
1、大額補(bǔ)充保險(xiǎn)
大額補(bǔ)充保險(xiǎn)按照參保人身份不同，劃分不同的待遇標(biāo)準(zhǔn) 。
職工參保人大額補(bǔ)充醫(yī)療的待遇為經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療報(bào)銷至20萬(wàn)元超出20萬(wàn)的部分，按照85%的報(bào)銷比例，在大病保險(xiǎn)基金中報(bào)銷，年度最高報(bào)銷限額為20萬(wàn) 。

居民參保人大額補(bǔ)充醫(yī)療的待遇為經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療報(bào)銷至16萬(wàn)元，超出16萬(wàn)的部分，按照75%的報(bào)銷比例，在大病保險(xiǎn)基金中報(bào)銷，年度最高報(bào)銷限額為14萬(wàn) 。
2、“二次補(bǔ)償”支付標(biāo)準(zhǔn)
二次補(bǔ)償?shù)拇鏊桨凑詹煌膮⒈Ｈ藢傩詣澐秩齻€(gè)待遇標(biāo)準(zhǔn)，按照省政府辦公廳《關(guān)干進(jìn)一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的通知》(粵府辦(2016)85號(hào))的相關(guān)要求 ， 適當(dāng)向困難群體傾斜，我市特團(tuán)供養(yǎng)人員與建檔立卡人員、低保對(duì)象比常規(guī)人群的起付線相對(duì)更低 ， 報(bào)銷比例相對(duì)更高 。

二次補(bǔ)償?shù)膱?bào)銷采取分段遞進(jìn)支付的方式計(jì)算 ， 即把符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付線后，按照不同金額段，劃分不同的報(bào)銷比例，各金額段的報(bào)銷金額合計(jì)即為“二次補(bǔ)償”的總報(bào)銷金額 。。
各群體大病保險(xiǎn)二次補(bǔ)償支付標(biāo)準(zhǔn)如下:
來(lái)源：汕尾市醫(yī)療保障局
?大病保險(xiǎn)的待遇結(jié)算
【汕尾大病保險(xiǎn)實(shí)施方案政策解讀最新 汕尾大病保險(xiǎn)實(shí)施方案政策解讀】參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，實(shí)現(xiàn)“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，由醫(yī)?；鹬Ц痘踞t(yī)療和大病保險(xiǎn)應(yīng)付部分費(fèi)用，個(gè)人支付剩余部分費(fèi)用 。參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人先行全額支付，出院后向市、縣(市區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算，須進(jìn)入大病保險(xiǎn)支付待遇的 ， 提交大病保險(xiǎn)承保公司按程序?qū)徍撕笾Ц洞?。

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